不少患者反映智齿萌出的过程中，表面的牙肉经常会被咬到，这该怎么办，首先要明确，产生这种情况的原因是什么，随着人类的进化，饮食结构越来越精细，下颌骨的发育量逐渐的在减少，而牙齿的量并没有降低，所以大多数智齿在萌出的时候，存在牙量、骨量不协调，智齿萌出位置不正的情况。所以，这种阻生的智齿表面或或少会有牙龈的覆盖，覆盖的牙龈和智齿之间会形成一个盲袋，盲袋里面很容易积存食物残渣和细菌，细菌和食物残渣一旦积存就引起表面局部的炎症，炎症会影响局部的肿胀，这种肿胀一旦发生就会出现刚才所说的上下智齿一咬合，总是咬到牙肉，引起明显的肿胀、疼痛，甚至出血、破溃的情况。要解决这种情况，首先要看看智齿萌出的情况。如果智齿是正位的，将来是有可能正常萌出的，进行局部的冲洗、消炎，消炎以后可以把局部的牙龈做一个牙龈的切除术，让智齿尽早的露头，尽快的萌出来，如果上下智齿建颌了，咬肉的情况就得到根本解决了。但是更多见的是拍牙片发现智齿是倾斜生长的，阻生牙，将来可能是长不出来，这样单纯去掉表面的牙龈是不能解决问题的。同样需要先进行局部的冲洗，上药，进行局部炎症的消除。炎症消除以后，一般建议是要拔出智齿，智齿拔掉了，没有下方牙齿的影响，牙龈就不会再肿胀，而且没有牙齿了，上下颌的咬合就没有了，不会出现智齿咬肉的情况。所以，在遇到智齿总会咬肉的情况，一般要去找牙医进行就诊。一是要拍个牙片，看看智齿萌出的情况怎么样，将来能不能正常的萌出。如果预计智齿是能正常萌出的，能发挥作用，一般可以做牙龈的切除手术。如果拍牙片发现智齿，根本就长不出来，或者不能正常建立咬合，就在消炎以后把智齿拔掉。

在日常临床工作中，偶尔会碰到智齿没有拔干净的问题，会产生什么样的后果，一般情况下，存在以下几个方面的风险：第一，就是伤口感染不愈合。如果智齿没有去干净，尤其是里面有大块的牙冠组织，这些组织会影响到创口的愈合。智齿拔完了，通常伤口都比较大，如果伤口不能够正常的缩小、愈合，再加上口腔卫生不好，甚至有食物残渣掉进去，这种情况很容易造成，智齿拔牙创的感染。一旦感染就会出现明显的局部肿胀、疼痛，出现口臭，甚至会出现张不开嘴，发高烧这样的症状，需要二次手术进行局部的清创处理。第二种可能，智齿没有拔干净，自己没有意识到残留的部分牙根，也会产生一些病变。比如残留的牙根发炎，产生了局部的根尖炎，甚至颌骨的骨髓炎这种情况。有些残留的牙根刺激周围组织，甚至还会形成牙源性的囊性病变，也就是颌骨囊肿。一旦发生这种情况，就会导致严重的后果，甚至需要二次手术，全麻手术下才能解决。但是，也有这种情况，智齿有少量的牙根残留在里面，只要保证口腔卫生是好的，创口保护是好的，骨愈合一点点的进行，最终骨头长好了，把剩余的少量的牙根组织，埋伏在骨头里面，这种情况也是可以发生的。智齿拔除的时候，有一种特殊的术式，就是所谓的冠切除术，只切除智齿的牙冠，主动的保留了智齿的牙根，这样可能减少损伤，避免了对下牙槽神经的损害，避免下唇麻木的严重后果。主动保留的这部分牙根，只要没有炎症发生，可能就被骨埋伏了，完全包裹在骨头里面，这样伤口愈合了，经过2-3年的随访、观察，完全骨愈合，也不会对我们产生严重的影响。所以，智齿拔除以后，如果没有拔干净，要关注是不是会导致局部的感染、炎症，或者是牙源性的囊性病变，如果我们能保证局部的伤口正常愈合，没有炎症的发生，有一种可能性，就是残留少量智齿的牙根，可以跟颌骨良好的愈合，不产生严重的后果。

患者关心拔一颗智齿要多长时间，从几分钟到几个小时都是有可能，因为智齿生长的问题、牙根的问题，拔出的难易程度差别很大。如果已经完全萌出的智齿，单根牙拔出的难度很小，尤其上颌的智齿，通常麻药打上起效以后，用摇松的方法或挺出的方法，不到一分钟智齿就完成拔除，损伤很轻，术后的反应也很轻。也有另外一种情况，如果智齿埋伏的很深，有骨埋伏，有横向的水平阻生，或者近中的阻生。如果智齿跟周围的神经、牙齿关系很密切，这个牙拔除的时候过程就很复杂，时间就很长。在局麻以后需要进行切开，先把牙龈切开、翻瓣，显露牙齿和周围的骨组织，用特殊的牙科钻针需要把周围的骨组织去除一部分，把牙齿充分暴露。在此基础上，还要把智齿进行离断，也就是要分成好几块，分别取出来。有些智齿，跟下牙槽神经的关系比较密切，在拔牙根的时候要充分的去骨、暴露，小心翼翼的取出，这样避免对神经的刺激和损伤，避免术后产生下垂、麻木的情况，像这种完全阻生骨埋伏的牙齿，两到三个小时拔牙是很常见的。还有一种极端的情况，如果智齿完全埋在骨头里面，周围已经形成了囊性的病变，也就是含牙囊肿，这种智齿的拔除，通常需要在全麻下住院进行，损伤更大、时间更长，一般需要几个小时的时间。在拔牙以后，还要对局部的囊肿、病变进行去除，进行局部的植骨的处理。所以在讨论拔一颗智齿，要多长时间的时候，时间可长可短，完全取决于智齿的位置、埋伏阻生深度和周围组织的关系，以及采用何种方式来进行治疗，时间可以从几分钟到几个小时不等。

有些智齿尽管萌出的过程中，没有明显的疼痛，也要选择进行智齿的拔除。这个要看看智齿萌出的位置、方向，以及对邻近的牙齿、对对合牙齿、对关节、对咬合的一系列的影响。只有一种智齿是不需要拔除的，需要同时满足三方面的条件。第一，智齿萌出到位，上下颌智齿，能够建立良好的咬合关系、咀嚼功能。第二，智齿本身是健康的，不能有龋坏、牙周疾病这类的炎症性问题。第三，智齿周围没有冠周炎的反复的发作。如果在长智齿的过程中，最终的结果以上三个条件都能够同时满足，那就恭喜智齿不需要拔，可以保留，可以发挥良好的咬合、咀嚼的功能。遗憾的是大多数人的智齿，并达不到上面三个条件。比如说有些智齿不能正常萌出，有倾斜、阻生的情况，有些智齿影响到邻近牙齿的健康，造成下颌第二磨牙、远中的、深的牙周带局部的龋坏、反复、肿痛的发作。还有些智齿表面因为有牙龈的覆盖，形成了盲袋、积存的食物残渣，细菌导致了冠周炎的反复发作，有任何一点上述这些情况的时候，智齿都是应该拔掉的。不要等着它疼，在不疼的时候就应该拔掉，可以去除隐患，避免疼痛的发作。当然，一旦智齿出现了肿痛的症状，在急性炎症发作期是不适合拔除的。一般需要进行局部的冲洗、清洁、上药。有些严重的，还要进行口服的消炎药物的治疗，在充分的消炎、控制炎症的基础上，再考虑拔智齿的操作。所以大家必须明确的是，长智齿不痛，不需要拔掉，需要通过各种检查来明确智齿的状况。如果智齿本身是健康的，跟对合智齿是有良好的咬合关系，已经完全萌出了，没有智齿周围反复发炎的情况。

智齿疼要不要拔除，要根据疼痛的严重程度来进行判断，如果只是轻微疼痛，一般不必拔牙，可能是由于上火引起的智齿疼痛，可以先调理一段时间。若疼痛消失就不必治疗，但是如果智齿疼痛比较厉害，已经影响到了正常生活，可以将智齿拔除，拔除之前需要进行消炎处理，待炎症完全消失之后再来将牙齿拔掉。如果智齿经常疼痛需要及时就医治疗，平时一定要注意口腔卫生，勤刷牙勤漱口，同时还需要多吃有营养的食物，增强身体抵抗力，以免导致智齿发炎，出现牙齿疼痛症状。