摘要：2020年6月，一位48岁妇女因“左腰腹部疼痛”到我院就诊。经过详细咨询以及检查，左肾区轻叩疼痛，并有尿频、尿急，无尿痛，无解肉  眼血尿，尿量有所减少。经过泌尿系X片检查以及血常规、尿常规检查，初步诊断患者为左侧肾结石。

【基本信息】女、48岁

【疾病类型】双侧输尿管结石并伴随感染

【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院

【就诊时间】2020年6月

【治疗方案】针对泌尿系统结石采用输尿管狭窄扩张+碎石取石术（钬激光），药物治疗：宁泌泰胶囊进行利尿排石治疗+哌拉西林钠舒巴坦钠注射液、阿莫西林克拉维酸钾胶囊抗感染

【治疗周期】住院10天，术后1个月回院复诊

【治疗效果】患者左肾区叩痛，右肾区无叩痛，病情好转

一、初次面诊

2020年6月2日，我接诊了一位48岁妇女。刚见到这位患者，她就苦恼地跟我诉说，平时身体都好好的，昨天突然间就感觉左侧腰背部疼痛，休息之后症状也没有缓解。经过详细咨询以及妇科检查，发现患者是左腰腹部疼痛，且为阵发性绞痛，疼痛放射至会阴部，伴恶心、呕吐胃内容物1次，左肾区轻叩疼痛，并有尿频、尿急，无尿痛，无解肉眼血尿，尿量有所减少。根据患者的症状结合妇科检查，初步以泌尿系统结石收入院，需要进一步的检查进行诊断治疗。

二、治疗经过

入院后我们对患者进行详细的检查。体格检查时，患者全腹没有压痛、反跳痛等症状，并且疼痛只是集中在左侧腰背部，没有放射到其他部位，因此排除急性阑尾炎；泌尿系彩超左侧输尿管上段结石（14*7mm）并左肾积液。右侧输尿管中段结石（两个，分别9*5mm,11*6mm）并右肾大量积液。诊断为双侧输尿管结石并伴随感染。我与同事们拟定两套手术方案：1.ESWL；2.输尿管镜碎石取石。我们将两治疗方案优劣向患者及家属说明，患者及家属表示理解和同意，最终选择行经尿道左输尿管镜检查+碎石、取石术。患者麻醉后取截石位。硕通镜进入膀胱，膀胱内未见结石，双侧输尿管口正常。向右侧输尿管插入导管，至中段见局部肉芽组织增生，部分钙化，输尿管膜状闭锁，使用导管通过闭锁输尿管，但因狭窄无法入镜，改用小儿输尿管镜，入镜至上段见输尿管腔扩张，见一结石如术前CTU所示，用钬激光击碎结石并用取石钳全部取清。入镜到肾盂内未见结石，插入斑马导丝，置6Fr双J管一根于肾-输尿管-膀胱。再使用硕通镜向左侧输尿管入镜，入镜至下段见输尿管狭窄，无法入镜，予行输尿管狭窄扩张处理，明显阻力，无法扩张，再次改用小儿输尿管镜入院，入镜至上段再次见输尿管腔局部狭窄，勉强通过狭窄处见大量肉芽组织生长，炎症水肿明显，触之易出血，未见结石，考虑结石返回肾盂、肾盏内，插入斑马导丝，置4.7Fr双J管一根于肾-输尿管-膀胱。术毕。手术经过顺利，患者术毕安返病房。取出右侧输尿管结石交予患者家属保管，并将术中情况向其交代清楚。术后予患者宁泌泰胶囊进行利尿排石治疗+哌拉西林钠舒巴坦钠注射液、阿莫西林克拉维酸钾胶囊抗感染治疗。

三、治疗效果

经过10天的入院治疗，患者症状好转，入院前的腰腹部疼痛症状已经消失，并且没有尿频、尿急、尿痛、无解肉眼血尿、无发热等症状。原先的左肾区叩痛症状好转，目前左侧肾无叩痛，腹平软、无压痛、反跳痛。术后B超结果显示双侧输尿管无团状回声，但是需留置双J管1个月。于是患者在住院10天后办理了出院手续，如果身体不适需要随时到门诊进行检查，术后1个月要到医院进行复诊，视情况拔除输尿管支架管。复查时患者表示身体不再有疼痛的症状，也没有发热的现象，B超检查显示无团状回声，遂拔除双J管。

四、注意事项

手术后患者在身体允许的情况下要多走动，多喝水，多排尿，这有利于排出结石。在饮食方面，患者要以清淡饮食为主，可多吃蔬菜、水果、粗粮等。对于一些含盐量、含糖量、含草酸高的食物，建议尽量少吃，以避免出现结石复发。剧烈运动有可能导致双J管位置发生移动或者脱落，从而引起出血、腹痛，在双J管没有拔除之前，建议患者不要进行剧烈的运动。日常作息方面，术后患者要注意作息规律，多休息，避免过度劳累，避免熬夜，避免体力劳动。

五、个人感悟

接触这个病例让我感触深刻，因为这是大部分人的通病。日常饮食中缺少纤维素，动物蛋白、精制糖增多，长期卧床、饮水减少等都会诱发泌尿系统结石。因此，日常生活中如果要减少疾病的发生，良好的饮食习惯以及作息习惯是非常重要的。

在治疗过程中，患者也非常的后悔，日常喝水是一件非常简单的事情，却常常因为着急手头的工作而忘记，才导致要住院手术的局面。患者表示以后一定会多喝水，多运动。