马先生因排尿疼痛、排尿频繁伴夜尿增多,腹部充盈等症状前来我院就诊,通过问诊,明确患者存在前列腺增生病史,综合近期表现,怀疑前列腺增生复发。经过一系列检查,诊断为良性前列腺增生伴尿潴留。在进行一系列的手术及药物治疗后,患者良性前列腺增生、尿道狭窄被纠正,尿潴留以及其他伴随症状消失,顺利出院。
【基本信息】男、30岁
【疾病类型】良性前列腺增生、尿潴留
【就诊医院】浙江大学医学院附属第一医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】手术治疗(经尿道前列腺切除术)+留置导尿管+药物治疗(注射用青霉素钠、非那雄胺片)
【治疗周期】5天
【治疗效果】良性前列腺增生、尿道狭窄被纠正,尿潴留以及其他伴随症状消失
一、初次面诊
2022年2月,30岁的马先生来我院就诊,主诉自己有前列腺增生史,当时只是出现排尿减少,经直肠指诊后,及时用度他雄胺软胶囊治疗一段时间后有所好转,但是最近出现小便断断续续,并且有排尿不尽感。随着排尿次数增多,夜里起来上厕所的次数也变多,但是每次尿出来的尿量又特别少,还能感觉排尿时伴有疼痛,腹部有时比较充盈,并且常有少量尿液不受控制的流出。通过患者主诉及初步检查,明确患者前列腺增生出现复发,以“前列腺增生,尿潴留”收入院进行治疗。
二、治疗经过
由于患者本身存在尿潴留的表现,于是首先考虑是前列腺增生引起的尿潴留。随后进行直肠指诊和超声检查,发现患者前列腺体积相对正常男性较大,其后又对该患者进行了尿常规、血清前列腺特异抗原测定等检查,排除前列腺炎等疾病,最终考虑可能与体内雄激素水平过高导致前列腺细胞过度增殖有关,而前列腺增生会导致尿路狭窄,最终影响排尿。综合考虑后,决定对该患者采取手术切除前列腺的方式进行治疗,以清除增生的前列腺组织,纠正良性前列腺增生。与患者及其家属商议后,同意行手术治疗,于是在局麻下行经尿道前列腺切除术,手术顺利。术后嘱患者应用注射用青霉素钠抑制手术伤口感染,同时留置导尿管促进手术伤口处出血或渗液排出,并服用非那雄胺片,促进前列腺体积缩小、止血。
三、治疗效果
在患者住院期间,通过积极行经尿道前列腺切除术以及留置导尿管,使用注射用青霉素钠和非那雄胺片提高预后等治疗措施,患者的伤口愈合情况较好,临床症状也得到了明显改善。术后5天,患者尿痛、尿急、腹胀、尿液不受控制流出、夜尿多的症状消失,经直肠指诊和超声检查,确认前列腺体积恢复正常大小,说明良性前列腺增生被纠正后,尿路狭窄被改善,尿潴留的情况也随之解除,患者躯体症状基本消失。综合各项临床指标及其结果,准许患者出院休养。
四、注意事项
很高兴,经过一系列的治疗,患者尿痛、尿急、腹胀、尿液不受控制流出、夜尿多的症状均已消失,得以顺利出院。但由于患者出院时伤口仍未痊愈,因此还需注意以下几点:
1、出院后不可立即进行过度油腻的饮食,应逐渐过渡到正常饮食,注意补充富含优质蛋白、碳水化合物等营养成分的食物,有利于伤口恢复;
2、出院拔出导尿管后,可日常进行适当训练,如提肛运动等,以锻炼盆底肌肉功能,提高膀胱逼尿肌的收缩功能,从而有利于正常排尿;
3、出院后1个月内不可以进行骑跨运动,并注意定期复查前列腺,以观察是否有良性前列腺增生、尿潴留复发的情况。
五、个人感悟
良性前列腺增生较严重时可导致尿潴留,本案例中的马先生就是因为良性前列腺增生复发,压迫尿道后导致尿道狭窄,继而引发尿潴留,造成一系列躯体不适。而临床中,良性前列腺增生常与前列腺炎、体内雄激素水平过高、尿路细胞过度增殖等原因有关系,因此当出现这种情况时,必须要引起重视。如果出现排尿困难、尿滴沥等躯体不适,建议尽快就医,以免良性前列腺增生到严重地步而增大治疗难度。