痛风的治疗方法非常多样化,但没有一种方法可以完全治愈疾病,这导致许多患者即使长期治疗仍会频繁发作,每次发作都会感到关节部位剧烈疼痛,所以可以使用碳酸氢钠治疗,这是一种相对较新的治疗方法。
痛风治疗主要包括疼痛和炎症反应两个方面。预防痛风发作,降低血尿酸&6mg/dl(357μmol/L)。无论是否合并CKD,痛风患者或不良反应外,痛风患者还需要终身降尿酸治疗。
对肥胖痛风患者,在注意血尿酸的同时,注意引导患者定期锻炼,监测血压、血糖、血脂、肝转氨酶等指标,进行综合治疗,保持血尿酸标准,尽量减少受累关节。
低嘌呤饮食,保持合理体重,戒酒,多喝水,每天喝2万水ml以上。避免暴饮暴食、酗酒、感冒和潮湿、过度疲劳和精神紧张,穿舒适的鞋子,防止关节损伤,小心使用一些利尿剂和小剂量阿司匹林等影响尿酸排泄的药物。预防和治疗伴随的疾病,如高血压、糖尿病和冠心病。
秋水仙碱秋水仙碱早期用于痛风发作时,症状控制速度快。2012年美国风湿病协会(ACR)指南指出,急性痛风发作36h服用秋水仙碱可预防痛风。肾功能不全仍是一线药物,但应减少,因为肾功能不全会显著降低其清除率,增加药物毒性。
多达20%的口服药物通过肾脏排泄,而在严重肾功能衰竭患者中,秋水仙碱的半衰期是正常肾功能患者的2~3倍。同时,秋水仙碱不能通过透析去除,因此其毒性是CKD病人加重。
痛风石手术适应症主要涉及以下几个方面:
(1)痛风石导致肢体畸形和功能障碍,影响日常生活;
(2)压迫皮肤已形成或即将破裂;
(3)窦道形成,粉笔样物质渗出或伴有不同程度的感染;
(4)关节活动障碍,神经压迫症状。
痛风石直径&1cm,建议积极保守治疗。有学者认为痛风石一旦形成,一般很难再吸收,直径>1.5cm尽快手术。
大多数痛风患者可以通过药物控制疾病的发展,而少数患者在内科治疗后疗效不佳甚至无效。尿酸盐晶体沉积在关节和肌腱中,逐渐形成痛风石[11]。痛风患者12%-15%患有痛风石。最终表面皮肤破裂,形成溃疡或窦道。研究表明,痛风伤口不愈合的发生率高达23%,伤口换药时间可达6~8周。平均愈合时间长达4个月,对患者的日常生活、心理和身体功能有很大影响。[11]