腹腔镜子宫肌瘤切除术后子宫破裂怎么办

子宫肌瘤是育龄妇女生殖器官最常见的良性肿瘤，发病率为20%~30%，同时也是5%~10%不育患者的原因。随着晚产妇人数的增加，腹腔镜手术具有微创手术的优点等，近年来腹腔镜子宫肌瘤切除术(lapa-roscopicmyomy、LM)已经广泛开展了有生育要求的子宫肌瘤女性的优先治疗手段。

但同时，有研究人员对国内外已报道的25例LM术后子宫破裂患者的临床资料表明，任何子宫手术后怀孕，在怀孕和分娩期间子宫破裂的风险都会增加，LM手术方法、器械等与开腹手术不同，不能充分缝合子宫肌层、过度缝合或阻断血管，可以干扰子宫肌层的愈合，增加破裂的危险。近年来，随着剖腹产率的提高，临床医生对剖腹产后再次妊娠子宫破裂的预防意识大大提高，但LM后妊娠引起子宫破裂的认识仍然明显不足，随着LM的广泛开展，LM术后子宫破裂的发生率、发生的高危时期、术后避孕时间和分娩方式等相关问题引起了相关医务人员的关注。

LM术后妊娠患者，临床监测与剖腹产后瘢痕子宫妊娠相同，仔细询问病史，宣传妊娠分娩期保健的重要性，提高孕妇的保健意识，严格观察分娩过程，始终注意子宫是否破裂的可能性，及时发现先兆子宫破裂的症状和体型，如疾病性缩回环、早期血液、分娩不安、子宫强直性缩小和下一个压痛

肌瘤大，肌壁间肌瘤、宫角部或子宫后壁肌瘤或无膜腺肌瘤，应加强妊娠期和分娩时的监护，保证母子安全。许多学者认为，LM术后患者应根据术中和术后恢复情况建议避孕6个月至1年，浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤切除术未进入宫腔的人，避孕时间为6个月，肌壁间多发性肌瘤和进入宫腔的人，避孕时间为1年。还有学者认为，三维多普勒超声可以用来评估LM术后疤痕愈合情况，充足的子宫血流灌注可能会提示伤口愈合良好和血肿清除。

建议超声波下发现子宫瘢痕缺陷或下段薄厚不均匀，子宫下段局部失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄子宫下段向母体腹前壁膀胱方向膨胀，考虑先兆子宫破裂。

总之，与腹部手术相比，LM可以减少患者术后疼痛，减轻术后器官粘连，缩短住院天数，减轻患者疼痛，治疗后复发率低，整体妊娠率高(33%~65)。7%)。迄今为止，有关LM术后孕期子宫破裂的研究表明，这仍然是一个小概率事件。但是，作为护卫的医务人员，应进一步提高防范意识，减少子宫破裂的发生，确保母子的安全。