现在是夏天,是心脑血管疾病的高峰期。据报道,自6月以来,中风和冠心病患者的住院率显著增加,在35岁℃以上的高温天气,心脑血管疾病死亡率明显上升。专家提醒,夏季心绞痛及心梗较易出现,老年人在夏季应预防心绞痛的发生。
7月的一天,李阿姨早上去买菜,去超市买东西,突然觉得胸闷,出汗头晕。她意识到自己的心绞痛又发作了,立刻站在那里。大约十分钟后,她坚持走下超市楼梯,坐在门口的台阶上。碰巧邻居出来买菜看她,赶紧送她回家。回家后,李阿姨立即含化了一粒硝酸甘油,6粒阿司匹林,10粒丹参滴丸,然后测量血压躺下,半小时后好转。
第二天,李阿姨去医院检查。心电图显示胸导V3、V5T波倒伏,ST段也显著减少。医生诊断李阿姨为冠心病,结合临床表现和病史。李阿姨觉得奇怪,说冬天容易引起心绞痛,为什么夏天容易发作?6月,李阿姨自己测了好几次血压,血压稳定下降,胸闷的感觉消失了半年,所以她停止了硝酸甘油和辛伐他汀,但只有一个月。
在高温环境下,人体的新陈代谢将显著加速。为了散热,身体会扩张体表的血管,更多的血液循环到体表,心脏等器官的血液供应将相对减少;其次,高温天气会引起人体环境紊乱、交感神经张力增加、心率加快、冠状动脉收缩,增加心脏负担;第三,夏季出汗较多,人体水分通过汗液蒸发,增加血液粘度,血小板聚集和血栓形成容易引起心肌梗死;最后,"心理感冒"这也是夏季心血管疾病高发的原因。天气炎热,人们的情绪也容易易怒和紧张。此外,夏夜天气炎热干燥,睡眠质量下降,容易导致交感神经兴奋,增加心脏的耗氧量。如果加上过度劳累等因素,疾病的风险会更大。夏季血管扩张导致血压下降,心脏负担没有减轻,因此,李阿姨擅自停药是不对的。
心绞痛是冠心病的常见症状,也是发现冠心病的重要信号。正确合理地使用药物治疗心绞痛不仅能减轻发作时的疼痛,还能保护心脏。
治疗心绞痛的药物有:
硝酸甘油、消心痛等硝酸酯化合物疗效可靠,效果快,能适应所有类型的心绞痛。
β受体阻滞剂,如心得安,主要是通过降低心率和心肌收缩力来减少心肌需氧量,达到治疗心绞痛的目的。这种药物只适用于稳定性心绞痛,不稳定性心绞痛慎用,变异性心绞痛禁用。
钙通道阻滞剂如异搏停、心痛定等,对几种心绞痛都有效。以变异型心绞痛疗效最佳,常为首选药物。对伴有充血性心力衰竭的病人,疗效更为满意。
长期服用硝酸甘油等抗心绞痛药物容易产生耐药性,疗效会越来越差。如果使用其他抗心绞痛药物,可以预防或延缓耐药性。
硝酸酯类与β受体阻滞剂常用于心得安,每次l0~40mg,硝酸异山犁醇酯每次5mg,每天3~4次。两种药物的结合可以增强疗效,相互抵消不良副作用,但两种药物都有降压作用,应经常测量血压。低血压可导致心肌缺血、缺氧和心肌梗死。
钙通道阻滞剂与β受体阻断剂或硝酸剂或硝酸酯的方案是异搏停和硝酸甘油、硝苯吡啶和经验。由于钙通道阻滞剂对心脏和血管的影响不同,因此应谨慎使用其他抗心绞痛药物。例如,异搏停和经验安全会导致心力衰竭;硝苯吡啶和硝酸甘油会产生低血压。因此,正确选择药物,科学合理地服用药物是非常重要的。
心绞痛发作时应立即用速效药物治疗。长效药物通常用于缓解期,以防止发作。长效药物有以下几种:
硝酸戊四醇酯有片剂,每次10毫克,每天3次,用药后1小时起效,可持续4~5小时,副作用小,适。
心得安对劳动型心绞痛有很好的疗效,常与硝酸酯类合用,以增强疗效。常用量为每次10毫克,每天口服3次。
心痛定口服片剂每次5~10毫克,每天3次。当急需时,本产品也可在舌下含化,几分钟即可生效,不良反应轻微,少数患者眼干、头痛、恶心、食欲不振、舌根麻木。
硫氮酮对老年缺血性心脏病患者有良好的作用,也用于运动性心绞痛和老年心肌梗死引起的心绞痛。一般剂量,每次1~2片,每天口服3次。药片不能咀嚼。本产品可长期使用,但长期使用后不能突然停止,以避免反弹。副作用包括头痛、头晕、胃不适等。
异搏定口服半小时起效,持续6小时。每次口服40~80毫克,每天3次。可逐渐增加到每天240~360毫克。
潘生丁每天口服3次,每次25~50毫克,饭前1小时。症状改善后,可改为每天50~100毫克,分两次。副作用包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻等。
还有尼卡地平、心可定、脉导敏、乙胺碘呋酮、小剂量阿司匹林等。
冠心病患者应注意定期体检,按医嘱服药是预防心绞痛、心肌梗死的首要措施。一些高危人群,如高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、经常吸烟、缺乏锻炼、精神紧张和工作紧张;男性55岁以上,女性65岁以上,有冠心病家族史,特别是应定期检查,即使通常没有心绞痛症状也不能排除冠心病的可能性,一旦确诊冠心病按照医生的建议定期服药,尽量降低心血管高风险的可能性。
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