肺穿孔是民间的一种说法，我们临床上讲的是气胸，也就是肺泡腔破裂以后，空气进入胸膜腔，引起的胸膜腔积气。常见的原因一个是自身病变引起来的，也一个就是外伤，如骨折，然后穿破了胸膜这种情况，或者是一种利器的贯通伤。但我们常见的自身病变，一种是属于发育异常，导致的胸膜下肺大泡的破裂导致的。还有一种就是一些基础疾病，就是像我们的慢阻肺，包括哮喘，甚至有些结核也可能出现这种情况，它的主要表现我觉得取决于三个方面，一个是发病的快慢，再一个就是原发病的症状，第三个就是胸腔肺被压缩的程度。患者的临床症状主要表现在气短，呼吸困难，有一部分人可能会有胸疼，还有一些是继发的刺激性干咳。有个比较特殊的情况就是张力性气胸，如果患者破裂的部位形成了一个活塞情况，那它气体只能进入胸膜腔，然后随着胸膜腔气体的积累，压力越来越大，会导致纵膈的偏向健侧，然后引起一系列的胸闷，心慌，大汗，甚至有一些病人可能会出现，缺氧，紫绀，心率下降，血压下降这种情况，这时候就需要紧急来医院救治。

气胸患者应绝对卧床休息，尽量少讲话，有利于气体的吸收，对肺部压缩小于20%以下，不伴有呼吸困难的患者。我们要求单纯卧床休息，有条件的时候可给予氧疗。对于肺部压缩大于20%以上，且伴有呼吸困难的患者，我们给予抽气治疗。对于持续性或复发性自发性气胸患者有两侧气胸时或合并肺大泡，我们可采用胸膜黏连术治疗。另外，对于长期瘘口未能封闭、持续负压吸引肺仍不能复张、双侧气胸、胸膜脏层纤维化者，血气胸、张力性气胸闭式引流失败的、合并肺大泡的，我们可以采用手术治疗。近年来胸腔镜的使用，我们可以在胸腔镜下进行气胸的外科手术治疗，已经取得良好的疗效、微创而且安全、增加的依从性、缩短了住院时间。经过以上处理对肺压缩20%的轻症患者，可经卧床休息、吸氧而很快痊愈。病情不缓解或加重的则需要复查x线胸片给予相应的处理，如抽气或胸腔闭式引流。病程超过一个月或裂口较大，持续漏气时可考虑手术治疗。经以上处理，患者一般症状会缓解、肺完全复张，这时病人可达到痊愈。

气体由破损的肺组织进入胸膜腔，我们称之为气胸，气胸可分为自发性及创伤性气胸。自发性气胸无创伤性以及其他病因，而创伤性气胸则由胸部直接或间接的创伤所造成的。自发性气胸是由胸膜下肺表面的小气肿破裂导致的，这些气肿小疱一般在肺尖部，80%的患者在肺尖部存在各种类型的局限性气肿，这些局限性气肿的病因尚不明确，可能与先天性的异常、支气管炎症及局限性通气异常有关。吸烟与原发性、自发性气胸有较大的关联性，约92%的原发自发性气胸患者是吸烟患者，胸膜下局限性气胸可能与胸膜上下径的增加也有关联，在身长较高，患者从肺底到肺间的压力梯度比正常人大，其肺尖部所承受的压力大于正常人，导致肺尖部局限性胸膜下肺气肿的出现。一般患者常在休息时发生，极少数发生在剧烈运动时，多数患者在起病以后并未引起注意。胸痛及呼吸困难是原发性自发性气胸的两大主要症状。自发性气胸，多为单侧。

现在最少的医保报销比例大概在百分之四十左右，所以气胸手术费用是不需过多考虑的。气胸的治疗目的是促进患者肺复张和减少复发，同时考虑是否有可能消除病因。具体的治疗措施分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗措施，包括观察胸腔穿刺、抽气、胸腔闭式引流和胸膜固定黏连术。手术治疗包括经胸腔镜手术和开胸手术，经内科治疗无效的均可为手术的适应症。主要适应症与长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸张力性气胸引流失败者、胸膜增厚、自肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者，手术治疗成功率、高复发率低。所述方法包括电式手术，胸腔镜手术和传统的开胸手术。手术过程中可以切断黏连带，切除胸膜下的肺大泡缝合破裂，也有采取喷涂纤维蛋白胶或应用医用胶或补片对破裂口进行修补，手术过程可以同时进行胸膜固定术和治疗基础的肺部疾病。

到医院就诊，做X线或胸部CT的检查，医生根据片子检查气胸量的多少，处理方法也会不同。对于少量的气胸，比如气胸量占胸腔的百分之十或百分之二十，总的说，不到百分之三十的气胸，保守治疗，如休息，吸氧气，促进气胸气体的吸收，相对恢复会比较快。如果检查显示气胸量比较多，超过百分之三十，要做排气的治疗。排气分两种方法：一，抽气。用注射器，细的针头、针管将气体抽出，再拔掉针。二，置管。放一个相对粗的引流管到胸腔，气胸的气体顺着管子排出，这样恢复更快。综上，是抽气排气的方法，还是置管排气的方法，主要由外科医生决定。