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为什么会心肌缺血?65岁患者因胸闷气短确诊为心肌缺血

发布时间:2022-05-232173次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:一位65岁女患者为了查明自己胸闷气短、疼痛的病因,来到我院就诊,经过心电图检查以及辅助检查,我考虑是心肌缺血,对此,我给予口服单硝酸异山梨酯片、左卡尼汀、阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、甜梦胶囊的药物治疗。两周后,患者胸闷气短、疼痛症状缓解,遂准予出院。

【基本类型】女、65岁

【疾病类型】心肌缺血

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】药物治疗:单硝酸异山梨酯片、左卡尼汀、阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、倍他乐克、甜梦胶囊

【治疗周期】住院治疗两周

【治疗效果】胸闷气短、疼痛症状缓解

一、初次面诊

2021年4月,下午门诊的一位65岁女患者,因“心前区感觉发闷、疼痛”来院就医。刚见到患者时能明显看出她整个人很疲惫,在患者给我自诉病情前先是深吸了几口气,患者说自己常因为劳累后出现胸闷气短、疼痛等症状,之前发作的时候持续了大概5分钟,口服药物后可缓解,但是今早起床时再次发作,持续时间较长,有些担心所以前来医院。患者既往有脑出血脂肪肝病史。经查体,患者心律齐,未闻及病理性杂音,提示心脏瓣膜尚可,无严重的反流现象。为了能更好的诊断病情,将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后,我首先安排患者系统的完善了相关检查。经心电图检查提示有心肌缺血的情况,出现了ST-T的低平。随后我们又给予肌钙蛋白I测定,主要为了排除有无心梗的可能,检查结果呈阴性,可排除心梗。通过以上患者的症状表现及辅助检查,我们给出的初步诊断是心肌缺血。

经科室会诊后,治疗方案我们首先同家属进行了详细沟通,并告知患者的情况需要先给予药物治疗,若药物治疗效果不好,病情有加重的趋势,则需要考虑行PCI术探查,看看心脏血管的情况,若发现有大血管堵塞超过70%,则建议行支架治疗,家属及患者本人同意。随后我们给予患者口服单硝酸异山梨酯片,用于抗炎扩张冠状动脉,减少胸闷气短症状,同时间断低流量吸氧,缓解患者深吸气的表现,给予左卡尼汀营养心肌,给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集,给予辛伐他汀片有效的防止冠状动脉粥样硬化,最后给予倍他乐克,患者规范药物治疗四天后,症状逐渐好转,但自述夜间睡眠减少,考虑到患者需要休息,所以给予甜梦胶囊对症治疗,患者服用后睡眠时长达6小时。随后患者睡眠明显改善,在经过两周的治疗后,患者胸闷气短的情况已经基本缓解,同时告知患者家属保守治疗有效,可以办理出院手续。

三、治疗效果

患者经治疗后,恢复的不错,病情稳定,大小便正常,睡眠质量良好。较治疗前出现的症状明显得到缓解,无胸闷气短,精神状态不错,没有疲惫感,无深吸气及气促,无心悸心慌等症状。治疗期间没有再出现心前区疼痛的情况。经复查心电图,ST-T的低平,基本无明显异常。叮嘱患者回家后也要继续服用药物维持治疗,有任何不适及时就医。

四、注意事项

1.建议患者低脂饮食,适当的吃一些粗粮,重新调整饮食结构,同时避免劳累,适当的进行体育锻炼,不得剧烈运动。

2.建议患者随身携带速效救心丸,避免出现紧急情况无药可服,产生严重后果。

3.平时生活中,家属也需要定时回家,查看老人的情况,防止老人独自在家,出现危险不能及时救治。

4.患者应遵医嘱维持用药,不得随意停用、擅自加量减量或换药等,以免影响病情的恢复。

5.口服辛伐他汀治疗,最好三个月复查一次肝功能,避免产生肝功能损伤,若出现恶心,食欲不振等症状,需要告知医生或停用辛伐他汀片。

五、个人感悟

在该病例的治疗过程中,患者告诉我,春节期间主动帮助邻居买花,买菜,外加自己家也采购,所以出现了劳累过度的情况。由于老人不想在医院里过节,所以在治疗的过程中曾有过一丝顾虑,想快点儿好起来,因此整个治疗过程都很配合,家人在治疗期间全程陪同,对老人很关心。我们嘱咐患者多休息,住院的前几日尽量卧床,平时的时候适量吃维生素C,老人频频点头,都能配合做到,后期病情恢复的还不错,主要与患者的坚持和家长的照顾是分不开的。由此可见,劳累是心脏的一大杀手,不要小看这个因素,对于老人而言,劳累过度不单单是休息就可以缓解的。平时生活,劳动更应多有注意。

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。当某种原因导致心肌血液供需失衡,就构成了真正意义上的心肌缺血。而冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高,目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势,已成为中老年人的常见病和多发病,一定要引起重视。

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心肌缺血跟饮食方面吃太好有直接关系,建议不要追求食物或者药补,饮食上要有所控制,不能吃太咸,也不能吃油腻食物,多吃一些新鲜的蔬果。合并糖尿病的患者,注意主食摄入量。可能会有一些人对心肌缺血理解有误,认为心肌缺血跟贫血一样,缺乏某种营养物质引起,其实这种看法是错误的。心供血不足是指各种原因导致冠状动脉粥样斑块形成,导致管腔狭窄或者闭塞引起,而并不是缺营养,导致冠状动脉粥样斑块形成,最常见原因是高血压、糖尿病、高脂血症。而这些因素都是跟吃的太好,有直接关系。所以对于心供血不足患者来说,不再追求什么食物或者药补,在饮食上应该有所控制,患者不能吃太咸,也不能吃油腻食物。因为这些饮食因素可以导致血压升高,心脏负荷增加,还有可能会影响血糖水平、供血不足。如果合并糖尿病,还应该注意主食摄入量,心肌供血不足,在饮食上应该注意清淡,可以适当吃一些水果,多吃一些新鲜蔬菜等。
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