不典型膜性肾病肾病综合征该怎么治
某男,35岁,2013年7月首诊。患者于半年前感冒后出现眼睑浮肿,就诊于当地县医院,检查发现尿蛋白(3+),未予重视及治疗。1月后,双下肢进行性水肿,于当地省级医院检查24小时尿蛋白定量6.936g;遂住院治疗,进一步检查生化示:ALT 138.1U/L,GGT 85.2U/L,TP 42g/L,ALB 29.5g/L,Scr 130μmol/L;血脂:Tch 11.59mmol/L,TG 4.99mmol/L。经肾穿刺后病理回报示:不典型膜性肾病。该院予足量泼尼松联合环磷酰胺治疗1年后,患者尿蛋白未有明显减少,对治疗已逐渐丧失信心。为寻求中医治疗,患者至我科就诊,症见:体形肥胖,乏力,纳稍差、餐后胃胀,时有头晕,咽干,眠可,双下肢中度可凹形水肿,小便多泡沫,大便日1行。舌质淡暗苔薄白腻,脉浮虚。辨证属气虚兼夹风水,治以益气祛风 健脾利水,方选加味防己黄芪汤,具体如下:生黄芪\汉防己\生白术\生姜\法半夏\炙甘草\党参\砂仁\银花\大腹皮\生山楂。
服上方加减治疗1月后,患者乏力、浮肿等症状明显改善,但尿中蛋白仍未明显减少,此时患者已重拾信心,坚持要求继服中药。2个月后,患者检查24小时尿蛋白定量降至1.2g,血白蛋白升至40g/L。期间逐步撤减激素,患者注意规律作息及饮食,服药1年来,患者从未感冒。自2014年10月至今,患者尿蛋白持续阴性,尿中仅存在少许微量白蛋白,体重亦明显减轻,现已停服中药。
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