易游平台,官网

科普文章

查疾病 找医生 找医院

原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的化疗

发布时间:2018-05-0758531次浏览

目前PCNSL尚没有标准一线治疗方案,共识是采用以MTX为主的治疗方案。全身给予的高剂量氨甲蝶呤似乎是最有效,并且在多因素分析中也是唯一与近期疗效和生存期相关的化疗药物。在不同研究中2年的OS 39~58%,但这一结果仍然差强人意,且这些研究大多数为非随机临床研究。Ferreri等[11]报道了一项随机对照研究,比较单用高剂量甲氨蝶呤和甲氨蝶呤联合阿糖胞苷治疗PCNSL患者的疗效差异。结果显示加用阿糖胞苷后ORR和CRR都有明显提高,长期生存来看,单用甲氨蝶呤3年OS为32%,加用阿糖胞苷为46%(p=0.07),但是FFS加用阿糖胞苷后有显著提高(21% vs 38%,p=0.01)。

高剂量甲氨蝶呤治疗发生肝,肾,肺功能损伤和神经系统不良反应的比例不高,但是一旦发生,往往为III至IV度损伤,难以逆转。加用阿糖胞苷后尽管疗效有所提高,但是不良反应率显著上升,4度骨髓抑制高达90%以上,肺部感染肝功能损伤也明显增多,患者耐受性明显下降。因此PCNSL患者的一线方案仍有待探索。替尼泊苷作为一种能够通过血脑屏障的药物,可以用于治疗中枢淋巴瘤,而其毒副作用明显低于高剂量甲氨蝶呤。在EORTC II期临床试验20962中,联合应用MTX、替尼泊苷、卡莫司汀和甲强龙,3年的OS为58%。尽管这项研究中为多药联合方案,但也可说明替尼泊苷是对淋巴瘤有效的药物之一。我院2015年统计的替尼泊苷单药治疗PCNSL,3年的PFS 29.4%,OS 51.2%,高于传统的高剂量甲氨蝶呤方案。尽管PFS不高,但仍不低于Ferreri等报道的21%。

噻替派可以透过血脑屏障,脑脊液药物浓度约为血浆浓度的60%~100%。2015年Lugano会议中Ferreri等报道多中心前瞻性临床II期研究,共纳入227例初治PCNSL患者,18~65岁,ECOG评分0-3分,或66~70岁但ECOG评分0-2分,随机分为三组,A组采用4周期高剂量甲氨蝶呤(3.5g/m2)联合阿糖胞苷(2g/m2)方案,B组采用A组方案并加用利妥昔单抗,C组采用B组方案并加用噻替派(30mg/m2)。化疗后二次随机给予全脑放疗或ASCT。这一研究希望解决加用利妥昔单抗是否提高化疗化疗,以及加用噻替派是否提高疗效,以及最佳巩固治疗等问题。完全缓解率上,A,B,C组分别是23%,31%及49%。3年的总生存率分别为27%,50%和66%。结果显示,加用利妥昔单抗和噻替派后,改善了缓解率,并延长了PFS和OS。全组中早期复发进展和治疗相关死亡率共30%,仅54%进入移植。这一方案的不良反应发生率较高,进一步结果还有待报道。

培美曲赛作为其他恶性肿瘤的常用药物,2015年Zhao等报导其用于一线高剂量甲氨蝶呤失败的PCNSL患者,采用培美曲赛联合利妥昔单抗治疗,27例患者,CR 6例,PR 11例,SD 8例,总反应率62.9%,中位PFS 6.9个月,中位OS 11.2个月,未见4度毒性反应。总的来说,培美曲赛联合利妥昔单抗可以耐受,值得进一步研究。

相关推荐

腹部淋巴结发炎应该吃什么药
如果是腹部淋巴结发炎不建议自行吃药解决。第一、要搞清楚腹腔的淋巴结肿大的原因,是普通细菌感染、结核感染、淋巴瘤、盆腔或肠道肿瘤引起来的。第二、如果有肠结核,尤其是在回肠末端或回盲部,也会引起腹部淋巴结的肿大。第三、肠道或者胃淋巴瘤的情况,这时做CT或者做超声也会发现周围的腹部有淋巴结肿大。第四,妇科肿瘤或者是消化道肿瘤,比如盆腔癌、肺癌或结、直肠癌,也会出现周围淋巴结转移,包括腹部淋巴结的转移。
语音时长 02:25

2021-10-15

55571次收听

良性肿瘤还能活多久
良性淋巴瘤在治疗的过程当中是比较的简单的,只要患者自己治疗得当那么患者的寿命是不会有什么问题的,最主要的就是患者自己在调理的过程当中发现身体出现了什么副作用,最好是及时的去医院做一下检查,不要在身体出现不舒服的时候就服药
肠淋巴瘤的表现是什么?
核心提示:局部痉挛性腹痛,疼痛部位可因肿瘤所在肠段而异,多为脐周和下腹部。可伴恶心、呕吐及可移动性腹部肿块。有阵发性绞痛,应注意肠梗阻。急性持续性腹痛者,应注意肠穿孔发生。肠淋巴瘤也是有的人在困扰的,很多人也是都承受着肠淋巴瘤的影响,对于肠淋巴瘤的表现也是要知道的,下面就介绍一下肠淋巴瘤的表现
淋巴瘤的巨大危害有哪些
淋巴瘤的巨大危害有哪些?恶性淋巴瘤可发生于任何年龄,其病因并不完全清楚,与遗传,病毒与细菌感染,各种原因引起的免疫力下降,环境及生化致癌物,电离辐射等有关,那么,淋巴瘤的巨大危害有哪些呢
淋巴瘤是不是癌症
淋巴瘤是癌症吗。我们知道淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,主要表现是无痛性的淋巴结肿大、肝脾肿大、全身各个器官都受到影响,并且会伴有发热、盗汗、消瘦、等全身症状。那么淋巴瘤根据瘤细胞可以分为非霍奇淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤两类。从病理学的特征来看霍奇金淋巴瘤它是癌组织内含有淋巴细胞等各种细胞。这种淋巴细胞它的分型主要可以分为结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞减消型等。非霍奇金淋巴瘤的发病率远远高于霍奇金淋巴瘤的发病率。我们日常生活中又要注意了,根据不同的淋巴细胞的起源,非霍奇金淋巴瘤又分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。淋巴瘤实际上它是一种血液系统的恶性肿瘤性的疾病,在临床上在治疗首选的是化疗,化疗目前来看是淋巴瘤治疗非常有效的方案。在化疗的同时要注意结合中药治疗,中药可以减轻化疗的不良反应,提高化疗的疗效。
语音时长 02:01

2020-03-18

53224次收听

淋巴瘤和淋巴癌的区别是什么
淋巴瘤和淋巴癌的区别:淋巴瘤分良性淋巴瘤和恶性淋巴瘤,恶性淋巴瘤即淋巴癌。良性淋巴瘤和恶性淋巴瘤有以下几个区别:1、核分裂:良性淋巴瘤无或者比较少,看不到病理性的核分裂情况。而恶性淋巴瘤比较容易看到病理性的核分裂情况。2、生长方式:良性淋巴瘤会呈膨胀性或外生性的生长。而恶性淋巴瘤呈浸润性或外生性的生长。3、组织分化程度:良性淋巴瘤的分化比较好,异型性小,与原有的组织形态比较像。而恶性淋巴瘤的分化不是很好,异型性比较大,与原来的组织形态差别非常大。4、生长速度:一般良性淋巴瘤的生长速度比较缓慢,而恶性淋巴瘤很快。5、继发改变:良性淋巴瘤很少出现坏死和出血的情况,恶性淋巴瘤经常发生坏死、出血以及溃疡的情况。6、包膜:良性淋巴瘤没有包膜,恶性淋巴瘤有。7、转移:良性淋巴瘤不会发生转移,恶性淋巴瘤很容易发生转移。8、与周围组织的分界:良性淋巴瘤与周围组织的分界比较清楚,恶性淋巴瘤分界不清楚。9、对机体的影响:通常良性淋巴瘤对机体的影响比较小,多是局部的压迫或者阻塞,如果发生在重要器官也可能会导致比较严重的后果。而恶性淋巴瘤的危害性比较大,除可发生压迫和阻塞外,还会破坏原发和转移处的组织,导致坏死、感染、出血甚至出现恶病质等情况。10、复发:良性淋巴瘤在经过手术之后很少出现复发的情况。但恶性淋巴瘤即使经过手术还是很容易复发。淋巴癌其实是我们口头上的一种说法,书本上并没有淋巴癌这种陈述方式。淋巴癌是一种恶性的血液疾病,如果通过血液检查、血常规或者骨髓穿刺等方式确诊是淋巴瘤,就可以开始考虑是不是血液系统中的恶性肿瘤。恶性淋巴瘤的生长速度很快,而且容易发生全身性的转移。临床上一般通过化疗、放疗或手术治疗并且结合中药的方式进行治疗。
语音时长 01:30

2020-03-18

58106次收听

03:13
淋巴瘤能治愈吗
淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤的预后和组织的类型、临床分期密切相关。淋巴细胞为主型,预后就会比较好,5年以上的生存率达94%;如果淋巴细胞恶性度比较高的话,5年的生存率仅27%左右;霍奇金淋巴瘤的分期,一期5年生存率92%、二期生存率86%、三期生存率69%、四期生存率31%。我们可以看出霍奇金淋巴瘤的分期随着分期越高它的5年生存率就逐渐下降。非霍奇金淋巴瘤的预后也是和病理类型、分期有关,弥漫性淋巴瘤细胞分化好的6年以上生存率61%、分化差的6年以上生存率只有42%。淋巴母细胞型的淋巴瘤4年的生存率仅30%;有没有全身症状对于预后也是有一定的影响。淋巴瘤无论是非霍奇金淋巴瘤还是霍奇金淋巴瘤,在化疗的同时结合中药治疗,根据临床观察研究生存期都是会延长的。
03:05
淋巴瘤的主要症状
在局部可以摸到包块,如在脖子旁边或在腹股沟,实际上是肿大的淋巴结,特点是没有疼痛性、表面光滑、用手摸一摸可以活动,而且比较饱满。恶性的淋巴瘤它好发的部位比较多,如在颈部、鼻腔,若鼻腔出现病变,这个淋巴瘤的绝大多数是非霍奇金淋巴瘤。也有一些病人是长在胸部的,胸部的纵隔淋巴结,是霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤都可以见到的,通过胸部的X线,可以看到有圆形的或类圆形的阴影。淋巴瘤也有可能侵犯到腹部,会在腹腔肠系膜,或是腹膜后出现淋巴瘤。皮肤也会出现淋巴瘤的侵入,多见与非霍奇金淋巴瘤,也会发现骨髓恶性淋巴瘤,这样的情况会侵犯到骨髓合并白血病。淋巴瘤的表现比较复杂,通常会出现发热、皮肤痒、消瘦、出虚汗等症状,可以通过血常规的检查,看白细胞、血小板、血沉有没有异常的变化。
淋巴瘤可以治愈吗
淋巴瘤早发现早治疗是有治愈的可能性的,但是在治疗的时候最好可以选择中西结合的治疗方法,这样治愈的可能性更大,出现了淋巴瘤后需要尽快的检查身体,并且要控制住病情,避免病情加重对身体造成不可挽回的伤害和影响。
伯基特淋巴瘤能治好吗
伯基特淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤):是可能来源于滤泡生发中心细胞的高度恶性的B细胞肿瘤,多发生于非洲儿童。男多于女,在我国多为儿童和青年人。病人2年不复发可视为治愈。然而,也可见少数病人发生第二个伯基特淋巴瘤的情况。
如何区分淋巴瘤的患病阶段
淋巴瘤有一个简单的分期,叫AnnArbor分期,分成一到四期。一期就是单一器官或单一淋巴结区的浸润,二期指横隔同侧,三期是横膈两侧,四期指有了实质脏器的浸润。对于不同的淋巴瘤,确定病理类型以后,还得再采取独立的分期。
语音时长 01:34

2018-04-23

57837次收听

有哪些方法可以治疗淋巴瘤
淋巴瘤的治疗方法比较固定。比如说最常见的弥漫大b细胞淋巴瘤,占成人60%左右,主要治疗是R-CHOP方案,即靶向药结合化疗方案。不同的淋巴瘤,有新的不同的药物上市。随着科学的进展,治疗的方法越来越多。
语音时长 01:48

2018-04-23

62734次收听

01:33
淋巴瘤患者的饮食禁忌
对于淋巴瘤的患者,在饮食上应当少吃刺激性食物,以及容易引起疾病发展的热性食物,如羊肉等。同时,淋巴瘤患者还有一个特殊的表现,就是皮肤瘙痒,所以,当皮肤有疾患且自身容易过敏的患者,还应当少食海鲜类的食物。
01:21
什么是淋巴瘤
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,它是由于细胞增殖过快,表现在局部或者淋巴系统上的肿块;在治疗方面,它相对比较敏感,运用放化疗加上中医中药的治疗,治愈效果会比较好。只有充分了解淋巴瘤,发现病情及时到医院检查,早发现早治疗才是根本。
01:47
淋巴瘤能治好吗
淋巴瘤分为何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤,它是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,相对于其它肿瘤,治愈率较高,如果发现的早,治愈率会更高,主要表现为无痛性淋巴结肿大,肝脾肿大,全身各组织器官均可受累,另外,惰性淋巴瘤和进展期淋巴瘤经过放疗和化疗效果很好,通过中医手段治疗是可以得到有效控制的。