摘要：该病例中的26岁患者，由于出现眼睑、双下肢水肿，尿量较平时明显减少，尿液中可见小泡泡来源。来院后通过尿常规、血常规、肾功能检查、超声检查等，结合症状表现被确诊为低蛋白血症。确诊病情后通过对症药物治疗，改善了患者不适症状，治疗效果较好。

【基本信息】男、26岁

【疾病类型】低蛋白血症

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2020年3月

【治疗方案】以药物治疗为主，给予人血白蛋白注射液、醋酸泼尼松龙片、他克莫司胶囊和卡托普利片联合治疗

【治疗周期】住院治疗7天，定期复查

【治疗效果】经治疗症状明显得到缓解，经查血红蛋白、红细胞、血细胞比容、红细胞平均体积、平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度恢复正常值，恢复情况良好

一、初次面诊

2020年3月7日，患者在家人的陪同下来到我科诊室。患者自述自己在2个月前无缘无故出现眼睑、双下肢水肿，尿量较平时明显减少，尿液中可见小泡泡，自行服药后效果不佳（具体药名记不清了），有些担心，为了能明确是患上什么病，特来医院就医。为了能更好的了解病情，患者既往健康，无糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等病史，无药物过敏史和外科手术史。我仔细为患者查体，见颜面、眼睑和双下肢水肿，按压呈凹陷性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；心律齐，心脏各瓣膜区听诊未及异常。于是我安排患者入院，做相关检查确认病情。

二、治疗经过

入院后，患者继续完善了尿常规、血常规、肾功能检查和超声检查以明确诊断。根据检查报告结果可知，尿常规显示尿蛋白2+，血常规显示血红蛋白、红细胞、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量和平均血红蛋白浓度降低。肾功能检查显示肌酐和总胆固醇升高，超声检查提示双侧大腿皮下组织水肿增厚，腹腔内含有少量积液。综合患者的病史、查体和辅助检查，考虑诊断为低蛋白血症。

我仔细与患者沟通治疗方案，低蛋白血症患者的治疗主要是治疗原发病，纠正低蛋白血症，改善患者状。肾病综合征，是由大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特征的一组综合征。治疗该原发病主要包括免疫抑制治疗、一般治疗、对症治疗以及并发症的防治。患者表示会积极配合治疗，针对肾病综合征给予醋酸泼尼松龙注射液抑制免疫炎症反应，他克莫司胶囊抑制免疫。针对蛋白尿和水肿，给予卡托普利片利尿，可以减少尿中蛋白质的排泄量，有效延缓肾功能的恶化。针对低蛋白血症，给予输注人血白蛋白注射液，并告知在日常生活中增加饮食总热量和蛋白质摄入，有利于提高血浆白蛋白和总蛋白浓度。入院第7天，经治疗患者症状基本得到缓解，且身体恢复良好，精神状态佳，遂通知其家属可办理出院手续。

图一血常规检查提示异常

三、治疗效果

患者入院后进行了积极的对症治疗，身体逐渐好转。全身水肿减轻，无头晕、呕吐等不适症状。

入院第7天，未诉明显不适。复查血常规，血红蛋白、红细胞、红细胞压积、红细胞平均体积、平均血红蛋白量和平均血红蛋白浓度恢复正常值。出院时，再三叮嘱患者按时服药，定期复查。1个月后查血脂恢复正常，复查超声未见明显异常，尿常规检查显示尿蛋白阴性，表示治疗有效。

图二复查未见明显异常

四、注意事项

1.注意原发病的病情监测，此外可注意监测患者体重、血浆白蛋白水平。

2.低蛋白血症是众多疾病的并发症，并不是独立的疾病，必须在积极治疗原发病、能量摄入充足的前提下，酌情输注白蛋白。

3.日常生活中增加饮食总热量和蛋白质摄入，例如牛奶、豆类、精瘦肉、蛋白粉等，有利于提高血浆白蛋白和总蛋白浓度。

4.由于该病药物治疗具有周期性，患儿应定期复诊，通常需要每月1次。主要复查尿常规、尿蛋白定量等。

5.长期不能获得缓解或反复复发的患者，容易出现焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，需要心理治疗。

五、个人感悟

低蛋白血症在临床上可见于各系统的疾病中，如老年危重症、肿瘤、肝硬化、肾病综合征等。老年人是低蛋白血症的高危高发人群，尤其在住院老年患者中。低蛋白血症患者的治疗主要是治疗原发病，纠正低蛋白血症，改善患者状态。

本文的主人公患者，因眼睑、双下肢水肿，尿量较平时明显减少，尿液中可见小泡泡来医院就诊，在门诊患者积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断患者为低蛋白血症。经药物治疗后明显好转，同时嘱咐患者需注意原发病的护理和治疗，加强营养，监测血浆蛋白水平，预防压疮、感染等并发症。