牙龈出血
概述
简介:
牙龈出血是口腔中常见的症状,是指牙龈自发性的或由于轻微刺激引起的少量流血,出血部位可以是全口牙龈或局限于部分牙齿。多数患者是牙龈受到机械刺激导致出血,如刷牙、剔牙、食物嵌塞、进食硬物、吮吸等,这种情况一般能自行停止:另有一些情况,在无刺激时即自动流血,出血量多,且无自限性。
就诊科室:
口腔科、口腔黏膜科
临床症状:
牙龈上皮角化层消失,血管增生充血,牙龈组织水肿,牙龈受到外界刺激时就会出血。
治疗原则:
牙龈出血需要进行病因治疗和对症治疗,对出血部位进行止血并根据病因进行药物治疗或者手术治疗。
流行病学:
常见于患有牙石、牙周炎等口腔疾病的患者和血液液疾病的患者。
严重性:
根据不同的病因病情严重程度有所不同,不及时治疗容易感染,造成剧烈疼痛,严重者加重出血症状,引起全身疾病造成死亡。
是否医保:
是
病因
病因:
1、牙龈的慢性炎症和炎症性增生:这是牙龈出血的最常见原因,如慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎和牙龈增生等。牙龈缘及龈乳头红肿、松软,甚至增生。
2、妊娠期牙龈炎和妊娠瘤:可能受到激素变化的影响,分娩后,妊娠期龈炎多能消退到妊娠前水平。有的人在慢性牙龈炎的基础上,于月经前或月经期可有牙龈出血,可能与牙龈毛细血管受性激素影响而扩张、脆性改变等有关。
3、坏死性溃疡性牙龈炎:为梭形杆菌、口腔螺旋体和中间普氏菌等的混合感染。本病的发生常与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳、吸烟等因素有关。
4、血液病:较常见引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒细胞减少症等。
5、肿瘤:血管瘤、血管瘤型牙龈瘤、早期牙龈癌等也较易出现牙龈出血。其他较少见的,如发生在牙龈上的网织细胞肉瘤。有些转移瘤,如绒毛膜上皮癌等,也可引起牙龈大出血。
6、某些全身疾病:如肝硬化、脾功能亢进、肾炎后期、系统性红斑狼疮等,由于凝血功能低下或严重贫血,均可能出现牙龈出血症状。
7、口腔手术和牙周治疗后:牙周洁治、拔牙、牙周手术、根尖手术、牙槽突手术、牙种植手术等术后也可有牙龈出血。
症状
典型症状:
1、被动性出血:一般在受局部机械刺激时可引起出血,比如患者在刷牙、咀嚼、吸吮时感到口腔出现血腥味,吐出唾液发现有血丝,过了一段时间后,能自行停止。
2、主动性出血:牙龈在没有受到刺激或者只是受到轻微刺激时便出血,出血量较多且难止,常为自发性出血。出现这种情况时要考虑患者是否患有全身性疾病。
3、牙龈出血患者常自觉口腔有异味,易发生口臭。
诊断
诊断依据:
医生根据患者主诉、口腔检查、实验室检查、影像学检查等结果诊断本病。
相关检查:
1、口腔检查:检查患者口内是否存在牙龈出血及与之相关的局部因素,包括牙龈炎、牙石、牙周袋、局部创伤等。
2、实验室检查:血常规、凝血功能检查,判断有无细菌或病毒感染,为是否具有血液疾病做参考。
3、影像学检查:(1)胃肠道X线钡餐造影:怀疑消化道疾病引起牙龈出血时应做此类检查。在怀疑有肠梗阻者,不应做钡餐造影,以免加重肠梗阻。结肠炎症的急性期,不宜做钡剂灌肠造影。(2)CT、磁共振检查:怀疑肝、脾等疾病引起的腹牙龈出血时做此检查。(3)B型超声检查:对肝、脾疾病有很好的诊断价值。
鉴别:
剥脱性牙龈病损:剥脱性龈病损是临床较常见的龈组织疾病,临床特征为牙龈鲜红、光亮或表皮剥脱糜烂,也可出现水疱、水肿或肿胀、龈溃疡、创面易出血等症状,局限于龈组织,常出现在唇颊侧牙龈。常见的疾病有类天疱疮、扁平苔藓、天疱疮、系统性红斑狼疮、龈变性以及剥脱性龈炎,根据临床特征及病理特点可做出鉴别诊断。
治疗
治疗方针:
首先明确牙龈出血病因,完善相关检查,病人无明显禁忌症暂时给予填塞或压迫止血治疗。病因明确后给予抗牙龈出血、抑菌药物进行对症治疗。继发感染可以用抗生素抗感染。特殊情况的牙龈出血不排除手术治疗。
日常护理:
1、注意口腔卫生:牙龈出血病人要注意口腔卫生,早晚刷牙,饭后漱口。
2、定期去医院洗牙等牙齿护理:定期洗牙是有效预防牙龈出血的最好方法。
3、注意用正确的姿势刷牙:刷牙时要采用竖刷法,避免用力横刷牙齿。
4、注意避免使用牙签:经常使用牙签会破坏牙齿,造成牙缝变大、牙龈出血等口腔问题,所以牙龈出血病人要避免使用牙签。
药物治疗:
1、糠甾醇片:(1)适用于牙周病引起的牙龈出血﹑牙周脓肿等病症,可口服。(2)本品中固醇有防氧化及抑制牙周细菌生长作用,能改善牙齿的病理性松动;还有有抗牙龈出血作用。(3)孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确,建议慎用;另外胃肠溃疡者也应慎用。(4)牙周炎症状控制后需继续服用一定时期的维持量以巩固疗效。本品建议与牙周病局部治疗同时进行,效果更佳。
2、西帕依固龈液:用于牙周疾病引起的牙齿酸软,咀嚼无力,松动移位,牙龈出血以及口舌生疮,咽喉肿痛,口臭烟臭;可口服。忌烟、酒及辛辣食物。以牙龈出血为主症者,应排除血液系统疾患后方可使用。按照用法用量使用,小儿、年老体弱者应在医师指导下使用。
用药同时应注意口腔卫生,并配合牙周治疗以增加疗效。
3、抗生素:口服或输液,抗感染。如果发热可根据情况添加相应的抗生素退热。根据具体病原菌来选择适当抗生素。使用时注意避免过敏反应、毒性反应、特异质反应和二重感染。请在医生指导之下使用,不要随意用用停停导致病原体耐药,要防止抗生素滥用。
手术治疗:
1、手术适应症:患有牙龈炎的牙龈出血患者遇到以下情况考虑手术治疗:
(1)牙龈肥大或增生,牙冠显得矮短,有假性牙周袋存在者。
(2)龈边缘肥厚,龈乳头圆钝,龈边缘不整齐,经基础治疗后,未能恢复正常形态者。
(3)舌腭侧及后牙颊侧中浅度的骨上袋,但前牙唇侧应慎重对待,以避免术后牙根暴露过多;位置偏近冠方的慢性牙周脓肿;制备洞型或冠桥修复时,如牙龈覆盖过多而影响修复者。
2、手术治疗优点:手术之后,病菌生存的土壤被彻底清除,这样牙龈炎不容易再次复发。
3、手术治疗缺点:手术可能造成二次感染,所以轻度牙龈炎患者最好不要进行手术治疗。
4、手术前后注意事项:(1)手术前及术后一周不要吸烟,请勿饮酒。术前4~6小时禁食禁水。遵照医嘱,配合医生做好术前准备。(2)其他注意事项:患有血液系统疾病或者处在月经期的女性,有高血压、心脏病、糖尿病等系统疾病者以及服用抗凝药物者如阿司匹林等的患者,无论服用剂量如何,请告诉医生,以判断是否可以进行手术治疗。
其他治疗:
止血治疗:对于牙龈大量出血,临床治疗首先是止血。适用于牙龈炎、牙周炎等局部因素和外伤导致牙龈出血。可针对患者出血情况使用明胶海绵压迫、碘酚烧灼、缱扎止血等方法止血。其中对于结石所致出血,应通过洁治术清除牙结石。
预后情况:
治疗及时且护理得当,预后一般良好,不及时治疗严重者可加重病情,患有严重全身性疾病时甚至造成死亡。
饮食
饮食调理:
应根据病情发展及时调整饮食方案,做好饮食方面的调理,可以多喝白开水或者淡盐水,多吃瓜果蔬菜,补充维生素,提高抵抗力。尽量选用高营养易消化易吸收的食物,避免炸鸡、烧烤等油腻的食物,不要吃辛辣的食物,不要吃生冷的食物或者过酸过咸过甜的食物。患者注意忌口,科学饮食可促进患者康复。
饮食建议:
1、饮食结构可以影响牙周炎的发生和进展过程,天然纤维性饮食可以有效减少菌斑聚集,而软的精细食物则可能促进菌斑聚集,有利于牙周病的发生。
2、牙龈出血患者要注意饮食清淡,可以多吃富含维生素C的食物,如猕猴桃、草莓、橘子、苹果、西红柿、芹菜、黄瓜等,有助改善牙龈出血。
饮食禁忌:
1、牙龈出血患者忌食辛辣、刺激、油炸、生硬的食品,以免动火出血。另外,不宜吃大蒜、生姜、洋葱、韭菜、胡椒之类以及酸醋腌过的食物。忌食海腥等发物,如虾、蟹、海鱼等,以免动血,加重病情。
2、牙龈出血患者忌食高糖食物如蛋糕、糖果等零食,忌喝碳酸饮料,因为高糖饮食包括饮用碳酸饮料会影响口腔黏膜表面酶活性,对口腔黏膜造成损伤。
预防
预防:
1、注意口腔的卫生,养成早晚刷牙、饭后刷牙的习惯。
2、避免养成使用牙签的坏习惯。
3、不挑食,避免生冷、刺激性食物。
4、规律作息,避免熬夜,在身体状况良好时进行适当锻炼,提高抵抗力。
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