摘要：该患者是在3天前无明显诱因下出现头晕的症状，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无头痛，无视物旋转，无肢体活动障碍，无抽搐及意识障碍前来我院就诊。行专科检查血压见200/110mmHg，结合心电图、头颅MRI等检查综合诊断为1.脑出血，采取药物治疗后，患者头晕、恶心、呕吐的症状消失，查体血压160/90mmHg，复查头颅CT明显好转。

【基本信息】男、70岁

【疾病类型】脑出血

【就诊医院】邯郸市第一医院

【就诊时间】2019年9月17日

【治疗方案】药物治疗（盐酸拉贝洛尔注射液+甘露醇）

【治疗周期】住院治疗18天

【治疗效果】头晕、恶心、呕吐的症状消失，查体血压160/90mmHg，复查头颅CT左侧丘脑出血破入脑室较前吸收好转 脑动脉硬化性白质脑病

一、初次面诊

患者在入院前3天无明显诱因下出现头晕的症状，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无头痛，无视物旋转，无言语不利，无肢体活动障碍，无抽搐及意识障碍，当时在当地诊所购买药物(具体药物名量不详)治疗，症状未见明显好转，现为求系统治疗就诊来我院就诊，查头颅CT显示（见图）：左侧丘脑出血破入脑室；脑动脉硬化性白质脑病。于是以“脑出血”收入院。

同时了解到患者既往有高血压病史6年，最高达200/110mmHg，平时未规律口服“尼莫地平片”，血压控制不理想。否认其他病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无手术、外伤、输血史，无食物及药物过敏，有吸烟史及饮酒史30余年。

图一

二、治疗经过

患者入院后查体：血压：200/100mmHg，神志清楚，精神差。双肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。神经系统检查见：面神经：面瘫：有；舌前2/3味觉：正常；面肌抽搐：无；舌下神经：舌肌萎缩：无；肌束震动：无；伸舌：右偏，其他检查未见明显异常。辅助检查：心电图示：心肌缺血，继续完善头颅MRI、血常规、肝肾功能等。结合患者症状、体征及相关检查，初步诊断为1.脑出血 2.高血压3级。

于是嘱咐患者应该要卧床休息、并适度抬高床头。接着对患者进行降血压、降低颅内压的处理。因患者入院血压200/100mmHg，于是对患者用盐酸拉贝洛尔注射液+10%的葡萄糖注射液静脉滴推注治疗，同时在降压治疗期间嘱咐患者家属严密观察血压水平的变化，避免血压波动，并告知我们会每隔5-15min进行一次血压监测，目的是观察是否平稳将血压降至稳定状态。

同时对患者采用甘露醇静脱水降颅压治疗，因为甘露醇在体内不易被代谢，能迅速提高血浆渗透压，使脑组织内细胞外液、脑脊液等水分进入血管内随血循环排出体外，减轻细胞内、外水肿。其次还具有渗透性利尿作用，甘露醇进入体内后，会减少钠、水在远端肾小管的重吸收，使尿液增多，排除多余水分，减轻脑水肿。并给予吡拉西坦以营养脑细胞治疗，可以治疗脑出血后脑水肿，避免颅内压反跳等不良反应的发生。

后检查回报：患者甲功七项轻度异常，考虑老年性亚临床状态，不需特殊治疗，注意监测，患者血糖偏高，注意复查血糖排除糖尿病，观察病情变化。同时补充诊断：电解质代谢紊乱 低钾血症：（钾:3.08mmol/L↓），于是对患者给予氯化钾注射液静点以补钾，其余治疗继续。

三、治疗效果

患者用药治疗18天后，自述头晕、恶心、呕吐的症状消失，查体见精神可，饮食可，睡眠可，双肺呼吸音，心率76次/分，律齐，心音低钝，血压160/90mmHg。神经系统检查面神经、面肌抽搐未见明显异常；复查头颅CT：左侧丘脑出血破入脑室较前吸收好转 脑动脉硬化性白质脑病；复查肾功能、血糖、电解质无异常。现患者病情平稳，于是为患者办理了出院。

四、注意事项

1.生活护理：出院后低脂低糖饮食，避免情绪剧烈波动，要保持心情愉悦，要保持大便通畅，注意监测血糖、血压。出现异常建议及时就诊。要避风寒，注意休息，避免熬夜，适当体育锻炼，出院后1周内勿剧烈运动，多喝温水，减少碳酸饮料摄入，注意个人卫生。

2.定期复查：1个月后复查血糖、电解质、头颅CT等；监测症状变化，出现不适及时就诊。

3.出院带药：硝苯地平缓释片降压，甲钴胺营养神经。药物要遵医嘱足量、足疗程的使用，避免私自更换或停用药物。

五、个人感悟

脑出血是一种脑实质内出血疾病，多半有高血压，也可因高血压合并动脉硬化、动静脉畸形、动脉瘤、使用抗凝药物或溶栓治疗、血管炎等引起。也可在肥胖、情绪波动、酒后、体力劳动等情况下诱发出现。可出现明显头痛，呕吐、畏光和烦躁不安等症状，还可出现感觉障碍、失语、记忆减退、肢体活动障碍等症状。

而该患者考虑是血压过高引起的脑出血，主要以降压、降颅内压治疗为主。降压目标值为160/90 mmHg，同时对收缩压＞180mmHg时，多使用静脉降压药物控制血压，而该患者入院时血压为200/100mmHg，于是采取拉贝洛尔注射液静脉注射治疗，还需根据患者临床表现调整降压速度。而脑出血患者颅内压增高时，可导致脑疝，影响预后，因此降低颅内压是治疗脑出血的重要措施。而选择甘露醇治疗可获得降颅压的良好效果。

同时嘱咐患者日常要注意休息，戒除烟酒，避免劳累，保持适当的体力及锻炼，要清淡饮食，多吃肉类蛋白，如鱼肉、鸡蛋、牛肉等。同时要监测症状的变化，出现不适要及时就诊。