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「临床助理」肺炎的临床表现诊断与鉴别诊断

呼吸内科编辑
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关键词: #肺炎 #诊断

肺炎链球菌肺炎

临床表现

1.典型症状:诱因─淋雨、受凉、疲劳、醉酒后发生。

起病急骤─急性热病容,咳嗽、咳痰(铁锈色)。

2.症状:起病急骤─急性热病容,高热寒战,口角及鼻周单纯疱疹,全身肌肉酸痛,咳嗽、咳痰(铁锈色),病程大致1~2周,病变广泛可出现发绀,败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染,累及脑膜有颈抵抗及病理性反射。

3.体征:早期肺部体征无明显异常,肺实变叩诊呈浊音、语颤增强并可闻及支气管呼吸音,消散期可闻及湿啰音,重症可有肠充气。

4.并发症:感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎、肺肉质变等。

诊断与鉴别诊断

1.X线:早期肺纹理增粗,肺段肺叶稍模糊,实变阴影中可见支气管气道征,消散期炎性浸润逐渐吸收,出现“假空洞”征。

2.病原菌检测→确诊的主要依据。

3.年老体衰、继发于其他疾病或灶性肺炎改变者,临床表现不典型,需认真鉴别。

肺炎克雷伯杆菌肺炎

临床表现

1.多见于老年人、营养不良、慢性酒精中毒和慢性肺疾病患者,易出现肺脓肿,病死率高。

2.急性起病,高热、咳嗽、痰多,呈砖红色胶冻样或灰绿色,胸痛、发绀、心悸,早期可出现休克。

3.并发症:肺脓肿─单发或多发性脓肿;胸膜炎和脓胸;心包炎。

诊断与鉴别诊断

1.胸部X线检查:胸片表现多样性。

(1)大叶性实变:好发于右肺上叶、双肺下叶;

(2)多发性蜂窝状肺脓肿:叶间隙下坠。

2.实验室检查:血WBC正常或增加。

肺炎支原体肺炎

临床表现

1.阵发性刺激性呛咳,儿童多发(老人→肺癌)。

2.临床症状:起病较缓,潜伏期2~3周;阵发性刺激性呛咳,咳少量黏痰,伴胸骨后疼痛;肺外表现更常见,如皮炎(斑丘疹和多形性红斑)。

3.主要表现:乏力、头痛、耳痛、咽痛、肌痛、咳嗽、食欲缺乏、腹泻、发热。

4.体格检查:无明显体征,咽部充血,肺部体征与病变程度不相称。

5.其他:儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎,颈淋巴结肿大。

诊断与鉴别诊断

1.胸部X线:早期→下叶间质性改变,肺实变后→边缘模糊的斑片状阴影,可有少量胸腔积液;血常规:WBC总数正常或增高,中性粒细胞为主。

2.冷凝集试验:传统试验方法和主要依据。2周后约2/3的病人阳性,如果滴度逐步升高有诊断价值。

4.本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。外周血嗜酸性粒细胞数正常,可与嗜酸性粒细胞增多性肺浸润相鉴别。

3.结合临床表现、X线表现、血清学检查结果可诊断。培养分离出肺炎支原体有决定性意义,但检出率低,技术条件要求高,需时长。血清学试验有参考价值。

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