传统的外剥内扎术治疗混合痔,术中可能因力求外剥内扎突起混合痔,伤及较宽的肛门和肛管皮肤、齿线、内痔粘膜下肌层,引起肛管狭窄或肛门失禁致溢液、大出血。如外痔切口过小,遗留赘皮太多,术后易出现水肿、疼痛等症。
肛垫上皮内富含各种感觉神经末梢器,是诱发排便反射的感觉中心,参与精细的控便。齿线区是肛门反射的重要组织结构,对排便具有重要的生理意义,齿线下肛管皮肤神经分布丰富,是肛门排便反射的感受装置。结合老年临床混合痔的特点,改良外剥内扎术治疗老年混合痔具有以下优点:
1、外痔切口表浅,特别是环状外痔改成菱形切口后,即切除突起外痔,又避免损伤较多皮肤,肛门外形好,能防止肛门瘢痕形成而出现肛门狭窄;
2、根据肛管紧缩松弛状况设计剥离窄缝线,对肛管皮肤及肛管上方齿线伤及小,仅缝扎病变的内痔粘膜,能保护Treitze肌层,避免术后肛管狭窄、失禁、粘液溢出、大出血。同时对松弛的肛管亦有适当紧缩作用;
3、对外痔皮瓣选择性缝合,在肛周保留小引流切口,能防止肛门感染,减少术后疼痛、水肿、出血。改良外剥内扎术的并发症主要有术后疼痛、尿潴留、大便干燥等。
考虑到老年高龄且多伴有内科疾病的特点,我们注意了以下几点:
1、做好术前准备,积极治疗并发病。