慢性前列腺炎可分为急性和慢性。前者容易引起患者的注意,可以及时治疗。后者由于发病原因复杂,在诊断、治疗和预防复发方面仍缺乏简单、准确、有效的措施,也没有一定的治愈标准。患者经常焦虑,在许多医院寻求治疗,没有得到令人满意的治疗效果。慢性前列腺炎症状多样化,症状与炎症严重程度不成正比,部分患者前列腺液含有大量脓细胞无症状,部分患者前列腺液检查正常或接近正常,但临床症状非常严重,常见症状可分为以下四类:
1.鉴别诊断急性细菌性慢性前列腺炎
(1)急性肾盂肾炎:也表现为急性畏寒、发热、尿频、尿急、尿痛,通常表现为患侧腰酸、腰痛;非耻骨、会阴疼痛,无排尿困难,直肠指检无前列腺压痛,前列腺液检查正常。
(2)脓肾:也表现为急性感冒、发烧、尿频、尿急、尿痛,也表现为明显的患侧腰痛;无耻骨、会阴疼痛、无排尿困难、直肠指检无前列腺压痛、前列腺液检查正常。
(3)前列腺脓肿:也表现为急性畏寒发热。伴伴尿频、尿急、尿痛是慢性前列腺炎发展的结果B超,CT可见前列腺内有液性占位,穿刺抽出脓液可明确诊断。
2、慢性细菌性慢性前列腺炎的鉴别诊断
(1)前列腺癌:晚期也表现为排尿不适,可有尿频、尿急、排尿困难。直肠指检发现前列腺质地坚硬,可有结节;血清pSA经直肠明显升高B前列腺内有不均质光团,可诊断为前列腺穿刺活检。
(2)前列腺结核病:也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液、下腹和会阴疼痛,通常有泌尿生殖系结核病史。直肠指检可发现前列腺结节不规则,抗酸杆菌可在前列腺液中找到。
(3)慢性无菌性慢性前列腺炎:也表现为尿频伴尿道滴液、下腹和会阴疼痛。VB1,EpS,VB3.鉴别细菌培养,无菌性慢性前列腺炎VB1,EpS,VB细菌培养均为阴性。
(4)前列腺增生:也表现为尿频伴排尿不畅,多发生在老年男性,主要是排尿不畅。直肠指检发现前列腺明显增大,而前列腺液一般无白细胞。
(5)精囊炎:也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液、下腹和会阴疼痛、常有血精、红细胞和白细胞。
(6)慢性膀胱炎:也表现为尿频、尿急、下腹和会阴疼痛,VBl,VB可见白细胞,培养细菌生长,但EpS检查正常。
3、无菌性慢性前列腺炎的鉴别诊断
(1)慢性细菌性慢性前列腺炎:也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液、下腹和会阴疼痛。VB1,EpS,VB3.鉴别细菌培养,慢性细菌性慢性前列腺炎VB可有或无细菌,EpS细菌通常生长,VB细菌培养为阳性;慢性非细菌性慢性前列腺炎VB1,EpS,VB细菌培养均为阴性。
(2)慢性膀胱炎:也表现为尿频、尿急、下腹和会阴疼痛,但慢性膀胱炎VB1,VB3.细菌培养阳性,而EpS无菌生长。
(3)慢性尿道炎:也表现为尿频、尿急、尿痛。VB细菌培养为阳性,1VB3,EpS细菌培养无细菌生长。
4.前列腺痛的鉴别诊断
慢性细菌性慢性前列腺炎:也表现为尿频,尿急,伴下腹及会阴部疼痛,两者主要根据VB1,EpS,VB3.鉴别细菌培养,慢性细菌性慢性前列腺炎VB可有或无细菌,EpS细菌通常生长,VB细菌培养为阳性;前列腺疼痛患者VBl,EpS,VB细菌培养均为阴性。