口腔颌面血管瘤和血管畸形的临床表现

血管瘤:草莓型，突出皮肤，高低不平，出生时可见。大量错综交织的毛细血管构成，管腔较小，主要发生于颌面部皮肤，黏膜少见。血管瘤的生物学行为是可以自发性消退，其病程可分为增生期、消退期和消退完成期。一般在出生后4周和4-5个月为增殖期，8-12个月左右停止生长，继之进入退化期，消退率可达98%，半数5岁内消退。临床表现为肿瘤颜色减退，由鲜红变暗红、淡红，甚至灰白色，瘤体张力减低变软、缩小、变平。有些人认为3岁以内血管瘤的自然消退率为50%~60%，5岁以后进入退化完成期，局部皮肤恢复正常，个别病例可能有皮肤松弛、疤痕或萎缩。南京军区总医院口腔科孟兆业

血管畸形:主要由静脉起源或微静脉、动脉、淋巴管组合而成，由大小不同的血窦组成。

中线型微静脉畸形(三文鱼斑):位于中线部的项目部很多，也可以位于额头和眉间、人中。表现为淡粉色红斑，可以融合，界限清晰。

微静脉畸形(葡萄酒斑点):多发生在头颈部，常沿三叉神经分布，病变与皮肤表面平坦，周边清晰，呈粉红色、鲜红色，大小不同，指压褪色可恢复。可以逐渐增大，不会消失。

静脉畸形(海绵状血管瘤):脸颊、颈部、眼睑、嘴唇、舌头、嘴底、腮腺和颈部等口部容易发生。一般在皮下或粘膜下，呈淡兰色或紫色，深者皮肤、粘膜颜色正常，边界不清楚，压缩体积可恢复，触摸静脉石，质量柔软光滑，体位测试阳性，穿刺抽血凝固。

原发于颌骨内的静脉畸形(颌骨中心性血管瘤主要为海绵型，其次为毛细血管型或两者混合)青年女性多见，80%为30岁以下，多见于下颌部位，上下颌1:10。牙龈出血是一种常见的症状，拔牙可以导致喷射状大出血，也可以突发性大出血，危及生命。少数病例仅有颌骨膨胀而无出血症状时诊断困难，要与颌骨囊肿等鉴别。X线片为边界不清的骨稀疏区，呈蜂窝状或皂泡样透光区或有骨小梁增生反应，呈日光反应斑或毛刷状密度增高阴影。

动静脉畸形（蔓状血管瘤，又称葡萄状血管瘤）：是一种迂回弯曲、不规则和有搏动性的血管瘤，主要由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，故又称先天性动静脉畸形。成年人多见，好发于颞浅动脉分布范围的颞部或头皮下组织，皮色不变或呈红斑状，可见皮下血管念珠状迂曲、搏动，听诊有吹风样杂音，局部皮温高，可与其他脉管畸形同在。

影象学特点：

造影x线片见病变界限清楚，为高密度多叶实质显影伴相应大小的滋养和引流血管。

CT表现为病变界限清晰，造影增强，对骨损害具有鉴别诊断价值。

MR对了解血管瘤部位大小，毗邻关系有很高价值。

DSA和彩色多普勒可以更好地了解肿瘤血流动力学的形态。

彩色多普勒检查可以知道病变的大小、血管成分的多少，对疗效评价也有很高的参考价值。