浅谈淋巴瘤早诊治

人们常说的“淋巴癌”严格的说应该叫“淋巴瘤”，它是一种恶性肿瘤。淋巴瘤分为两大类：霍奇金和非霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤是一种常见的癌症，2010年美国的统计资料报道全美国一年的淋巴瘤患者有7.4万人，其中非霍奇金淋巴瘤就占到6.55万人；一年中因患淋巴瘤死亡的人数为2.15万人，其中2.02万人是因为患非霍奇金淋巴瘤死亡的。中国也一样，大部分淋巴瘤患者都是非霍奇金淋巴瘤。从临床实践来看，近年来我国淋巴瘤患者逐年增加。根据2009年第二届全球乳腺癌和淋巴瘤学术研讨会，中国淋巴瘤患者的发病率从男性十大高发肿瘤中第十一位上升到第九位，女性从第十三位上升到第十位。因此，淋巴瘤的早诊、早治非常重要。浙江大学附属第一医院血液病科钱文斌

谈癌变色是绝大多数人的心理，人们一提起淋巴瘤就会感到死亡的阴影。众所周知，罗京中央电视台着名主播被诊断为淋巴瘤，因病去世仅8个月以上。实际上，恶性程度高的淋巴瘤只占所有淋巴瘤患者的三分之二左右。

目前，医学科学有了很大的发展，不少淋巴瘤患者经过正规的治疗能够获得长期生存、甚至治愈。例如，有一种叫弥漫性大B细胞淋巴瘤是恶性程度较高的、也是很常见的非霍奇金淋巴瘤，在淋巴瘤中占1/3；经过抗CD20单克隆抗体和化疗联合治疗，有一半以上的患者有治愈的可能。但是，有些患者很难治愈。

从临床工作到现在淋巴瘤的诊断和治疗有误解。

首先，有些患者不重视自己的病情，或者因为工作繁忙等原因没有时间去医院就诊，耽误了病情。我们血液科病房最近有个小病人姜，一年只有15岁的女孩。她住院前半个月开始咳嗽，但没有发烧、流鼻涕等感冒症状，家长也不重视。因为孩子要上学，所以口服了抗病毒口服液，变成了普通的感冒。但是，吃药后姜咳嗽，甚至恶化，有时很着急。父母又把孩子送到当地卫生所消炎。病情又加重了，做了胸CT才发现有肿块。之后，在我院被诊断为恶性淋巴瘤。这个例子提醒我们要早期就诊。

淋巴瘤的早期症状主要是淋巴结肿大，不痛不痒，常常是颈部、腋下和腹股沟等地方的淋巴结肿大。大约60%的淋巴瘤患者首先发现颈部淋巴结肿大，最初只有一个或几个，逐渐增加淋巴结肿大。原因不明的发烧也是初期症状之一，一些恶性程度高的淋巴瘤患者可以迅速出现高热、黄疸等症状，是病情危险的表现。

另一个早期症状值得重视的是夜间盗汗，通俗地说，睡觉醒来后发现出汗，出汗不是因为天气热。低热、盗汗等症状容易被忽视。淋巴瘤也可在侵犯全身其他部位，若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等胃肠道症状；若侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白等贫血症状；发生在胸腔，则有咳嗽、气急，像小姜这种病情。

另一个重要的误区需要病友和医生共同关注。我们发现很多淋巴瘤患者在发病时不是在血液科或肿瘤医院就诊，而是在脖子、眼睛、腹腔等地方发现肿瘤，往往在五感科、眼科、外科等地就诊。其中有一部分病人在这些科室做了手术切除肿块后就出院，关键是这些病友出院后不再到血液科或者肿瘤医院继续就诊，做手术后的治疗了。

要知道对大多数淋巴瘤而言手术是不能根治的！一定要用化疗和免疫治疗才能治愈淋巴瘤。有些患者因害怕化疗而延误后续治疗，失去治愈的机会，真遗憾

事实上，许多淋巴瘤患者可以通过化疗和免疫治疗来治愈。我们详细分析了浙江大学医学院附属第一医院就诊的淋巴瘤患者的情况，注意到手术后只进行一次化疗或者不做一次。这些患者生存时间短，白白失去了最好的治疗机会。

借助本栏目，我们特别提醒病友：您一旦得了淋巴瘤一定要到专科（血液科或肿瘤医院）去化疗，要进行大约6-8个疗程的化疗或者化疗联合免疫治疗才有治愈的希望。一般来说，淋巴瘤患者在接受化疗和化疗联合免疫治疗后，每3~6个月复查一次，防止疾病复发。

此外，许多患者因对化疗的恐惧而选择中药治疗。中药具有一定的抗肿瘤作用，有利于提高患者的免疫功能和抵抗力。但是，不能根治淋巴瘤。因此，中医中药治疗只能作为辅助治疗，但不能作为主要治疗手段。

医学科学发展日新月异，近年来，科学家们对淋巴瘤进行了基因芯片分析研究，发现了治疗淋巴瘤的新目标。也就是说，有了治疗淋巴瘤的新方法。我们应用蛋白酶体抑制剂联合化疗治疗难治性淋巴瘤取得了非常好的疗效，明显提高了淋巴瘤的治愈率。展望未来，随着科学的发展，克服淋巴瘤的希望已经出现。