髓芯减压加自体骨髓移植治疗早期股骨头缺血坏死

股骨头缺血性坏死一般在40岁以下的患者中，接受全髋关节置换的患者中有12%是因为股骨头缺血性坏死。皮质类固醇、烟酒、血红蛋白病是股骨头坏死的危险因素。早期股骨头坏死，其治疗方法包括卧床休息、髓芯减压、游离血管腓骨移植等，但手术效果与患者症状、坏死炉大小和位置密切相关。西南医科大学附属医院骨与关节外科王治

美国波士顿大学医学中心的CoryEdgar医生介绍了2014年TechniquesinOrthopaedics杂志上如何注入自体骨髓治疗股骨头坏死。该方法最初源于Gangji和Hernigou的研究，Cory等人进行了改善，首先在髂骨顶部通过皮刺吸入骨髓，注入髓芯减压后的股骨头。

一、患者体位和准备。

仰卧在透视手术床上，在手术同侧的臀部下面垫上骨盆，使髂前上棘、髂骨和创面垂直(图1)。消毒范围类似于髋关节置换，但上和内的范围包括髂翼上1厘米和肚脐内。c臂x射线机放在对面透视。

二、骨髓穿刺收集

可应用骨髓穿刺针或者骨活检针抽吸骨髓，可以180°收集骨髓使用带稀释肝素的50ml注射器进行抽吸骨髓。

三、股骨头钻孔

透视下进行股骨头钻孔，根据术前MRI影像对股骨头坏死区域进行定位，通过前后位和蛙式位透视穿针，导针的位置应距离软骨下骨1至2mm避免穿破关节软骨。然后用直径4mm的钻头进行钻孔，可在坏死区域钻多个孔，这样可以避免股骨头力学性能降低诱发塌陷，也能对坏死区充分减压。

四、注射骨髓

将骨髓液20ml。通过钻头慢慢注入股骨头，促进骨髓细胞与骨质的接触。注射完束后去除钻头，使用吸收线皮内的缝合，不留置引流液不缝合筋膜。

五、术后康复和锻炼

卧床休息1月，扶双拐1月，单拐1月，术后6个月内关节负荷过大，限制跑步、跳跃、接触运动等活动。定期复查。

作者使用该方法治疗了一部分股骨头缺血性坏死患者，大部分的患者取得了疼痛缓解避免股骨头塌陷的疗效，但能否逆转股骨头缺血坏死病程，仍然在持续的观察当中。