易游平台, > 疾病科普 > 内科 > 血液内科

骨髓瘤和风湿病20140528

血液内科编辑 易游平台,
289次浏览

关键词: #风湿病 #风湿

曾经科里遇到一位中老年妇女患者,四肢多关节痛,伴有腰背痛,诊断为类风湿性关节炎、重度骨质疏松症,有贫血,但患者拒绝做骨髓穿刺检查,给予NSADS、氟米特、甲氨蝶呤等抗风湿治疗,好转不明显,半年后股骨颈病理性骨折再次入院,手术治疗,最后被诊断为多发性骨髓瘤。玉溪市人民医院血液风湿病免疫科朱桂华

昨日疑难病例0237讨论:44岁女性,病程半年多,外周神经病变,外周关节疼痛发病,疑似关节肿胀,医院外诊断类风湿病关节炎、腕管综合征,抗风湿病治疗好转不明显,贫血,输血2次,肌萎缩,肌无力,饮食正常,体重下降10+kg,检测免疫球蛋白Ig,A,M均下降,高钙血症外院诊治困难转入三院,住院检查发现双眼皮各有皮疹,口腔粘膜可见溃疡,舌体增厚,胸骨压痛,右肩关节肿胀,双肩关节周围肌肉萎缩,双肱二头肌肉萎缩,皮肤表面色素沉着,双股四头肌内侧肌肉萎缩,皮肤表面色素沉着双手无名指皮肤痛觉减退,左侧Babinski征可疑阳性,左侧Chaddock征可疑阳性。熟悉患者后,该患者考虑到浆细胞病、多发性骨髓瘤、继发性淀粉样本变化的可能性,几乎表示遇到过类似的病例。进一步尿轻链升高,骨髓提示多发性骨髓瘤、免疫蛋白电泳等检测验证确诊考虑。

多发性骨髓瘤可表现为骨痛、关节痛、骨质疏松症,常伴贫血和肾损伤,高粘滞血症和继发性淀粉样品合并者容易发生神经系统损伤(中枢和周围神经),肝脾肿大和免疫异常,免疫球蛋白异常,甚至抗核抗体、SSA抗体等以下线索有助于鉴别

1、临床表现不典型,如关节疼痛不是主要表现,肿胀不明显,伴腰背痛,早期有神经疲劳,无支持的实验室指标,如RF、CCP阴性、无特异抗体等。肌无力、肌萎缩发生在神经病变后,肌酶正常,肌电图显示肌源性损伤,诊断炎性肌病也要慎重考虑。多发性骨髓瘤整体为恶性进展消耗性疾病。

2、骨质疏松严重,但伴有高钙血症,强烈提示骨吸收病变,PTH正常。合并贫血的强烈建议骨髓穿刺。即使x片没有发现骨质破坏,也要怀疑必要时多部分穿刺。胸12以上椎体发生病理性骨折时,强烈建议筛查肿瘤性疾病等。

3、异常免疫球蛋白:结缔组织病患者多为多克隆,骨髓瘤多为单克隆增生,异常单克隆免疫球蛋白大量增加,同时正常免疫球蛋白明显减少,免疫蛋白电泳、尿本周蛋白、尿轻链检查有助于鉴别。

延伸阅读

点击加载更多

相关问答 头条推荐

最新推荐

宝宝血小板低头晕吗 黄疸值多高就会伤大脑 多喝水对胃溃疡好吗 颈椎间盘突出导致失眠 多发性胃溃疡好治吗 耳朵进水会是中耳炎吗 矫正近视眼最好的方法 近视眼怎么治疗恢复快 耳朵刺痛就是中耳炎嘛 学生眼睛近视会鸡眼吗 过敏性鼻炎嗓子会哑吗 恶性胃溃疡治疗原则 肚子好痛是胃溃疡吗 腋下狐臭手术后变黑了 宝宝过敏性咳嗽痰多吗 多大的胃溃疡是恶性 腋窝一直有狐臭怎么办 早上醒后牙龈出血口臭 宝宝过敏性咳嗽好治不 头晕手麻是什么原因 鼻炎咽炎能不能吃芒果 婴儿湿疹发痒怎么办 腋下出汗就有股狐臭味 早上牙龈会出血有口臭 宝宝过敏性咳嗽是病吗 怎样检查贫血不贫血 大便带血检查痔疮准确吗 先天性肾积水严重吗 大便时间久容易长痔疮吗 贫血需要抽血化验吗 硝酸益康唑喷雾剂是激素药吗 硝酸益康唑喷雾剂对脚气有用吗 脑心清片可以治颈椎病吗 脑心清片降血压效果好吗 葡萄糖酸钙含片的有效期为多久 葡萄糖酸钙含片的用法及用量 益脂平胶囊一盒多少钱 益脂平胶囊在哪里可以买得到呢 服用单硝酸异山梨酯缓释胶囊会出现心绞痛加重吗 护骨胶囊适合什么人吃 吃护骨胶囊要禁忌什么 小儿惊风七厘散的禁忌是什么呢 小儿惊风七厘散的功效有哪些 银丹心泰滴丸哪里有卖 银丹心泰滴丸的主要功效 扶正化瘀片治什么病 吃扶正化瘀片停药后会反弹吗 泛昔洛韦胶囊的效果有哪些呢 泛昔洛韦胶囊的注意事项