如何认识西医常规治疗儿童血小板减少性紫癜的利弊

四川省中医医院/成都中医药大学附属医院血液科

儿童急性血小板减少性紫癜是血液科的常见疾病，其发病突发，皮肤出血点、瘀斑、鼻腔出血、牙龈渗血等出血表现突出，家长恐慌、着急，到医院就医，希望医生尽快缓解儿童病情。面对急于为孩子寻求治疗的家长，西医医生使用大量糖皮质激素、大量丙种球蛋白、环孢素a、长春新碱、环磷酰胺等，给予广谱抗生素治疗，希望尽快稳定病情，缓解病情。作为常规治疗，这是所有患者都经历过的。成都中医药大学附属医院血液科刘松山

儿童家长的迫切愿望和心情可以理解，一些医生的初衷也很好。然而，任何疾病都有自己的规律，急性血小板减少性紫癜也不例外。一些生物因素(如病毒感染、细菌感染等)、化学因素(如某些药物、苯)等作用于身体，导致身体免疫功能紊乱，产生抗自身血小板抗体或其他破坏血小板的机制，使血小板迅速破坏，血液循环中血小板减少，正常止血功能破坏，容易出血、出血。机身面对外部因素的打击，暂时免疫功能紊乱是机体应激反应的结果。

大宗病例观察表明，儿童急性血小板减少性紫癜初起时给与适当的对症处理，严密观察，4～12周后，机体自身或在药物适当干预下，经过一定的时间，能够由应激状态恢复正常，多数急性发病者能够自愈。如果病情在这个阶段没有得到控制，病程延迟，急性者逐渐发展成慢性血小板减少性紫癜。

常规治疗免疫性血小板减少性紫癜的方案，西医采用大量的糖皮质激素、大量的丙种球蛋白输注，可以减少血小板的破坏，迅速提高血小板，但并不意味着身体免疫功能恢复正常，而是整个身体免疫系统被抑制的结果外源性血小板输注，血小板生存期过后，治疗效果也结束。因此，免疫性血小板减少性紫癜在急性期或慢性期急性发病期用药的药理作用消失后，机体的免疫功能并未恢复正常，仍然会破坏自身血小板，血小板还会重新降下来。糖皮质激素、大量丙种球蛋白、环孢素A、长春新碱、环磷酰胺等免疫抑制剂、抑制b淋巴细胞、抑制网状内皮细胞功能、抑制t细胞功能、大量、长疗程应用于免疫系统和其他器官功能未成熟的儿童，其长期影响不可预测，随着疗程和用量的增加，药物毒副作用也越来越大。

人体免疫系统非常复杂，细胞免疫与体液免疫的关系，免疫细胞亚群之间的关系，机体如何调节各种免疫功能，各种免疫细胞亚群之间的平衡，目前还不清楚，更何况儿童免疫系统的发展还不完全成熟，免疫功能还处于完善阶段。显然，原发性血小板减少性紫癜给予强烈或长期的免疫抑制治疗是不合适的，因此可以抑制异常免疫，但对正常免疫的抑制也不容忽视。很难想象机体会在免疫抑制下协调细胞免疫与体液免疫、免疫细胞亚群之间的关系，并达到正常的平衡状态。儿童急性血小板减少性紫癜的大量剂量和长疗程的免疫抑制治疗应慎重，全身症状不典型时，免疫性血小板减少不应过度治疗。

近年来临床观察发现，目前儿童急性血小板减少性紫癜逐渐增加，但从急性到慢性血小板减少性紫癜的原因与当初的过度治疗无关。因此，对于慢性血小板减少性紫癜，如果不调整治疗方案和策略，积极寻求中医中药、中西医结合的治疗方案，仍然处于单纯使用糖皮质激素、丙种球蛋白、输注血小板治疗的恶性循环中，可能一直生活在血小板减少、出血、西药巨大副作用的痛苦中。