结肠扭曲的治疗方法

一、非手术治疗

乙状结肠扭曲通常可以通过非手术治疗，主要适用于发病初期，但盲肠扭曲和结肠扭曲末期可疑有肠坏死时禁用的方法。高压盐水灌肠和钡剂灌肠通过灌肠时逐渐加压扩大扭曲狭窄的肠管，消除堵塞，排出气体和粪便，腹胀消失，腹痛缓和，表示扭转恢复。纤维肠镜减压复位是另一种有效的非手术治疗方法，纤维内镜可以根据腔进入镜子，直接观察肠管扭转的位置。如果发现粘膜出血、溃疡、炎性水肿明显或上流脓血，继续进入镜子容易出现肠穿孔，如果没有上述肠壁坏死表现，可以慢慢插入梗阻进入扭曲肠褶，通过肠镜将软导管放入扭曲肠褶，排出大量气体和稀释，扭曲自己恢复请注意，在插入管的全过程中要慢慢柔软，循环腔进入镜子，不要用力过猛或盲目插入，放入的软管可以保留2~3天。这样可以在短时间内减少复发，还可以观察拉屎的性质，判断是否有肠坏死。

非手术治疗成功率高达76%~92%，病死率和并发症低于手术治疗，但扭转的病理机制未解决，治疗后复发率高达57%。有关非手术治疗的长期结果仍有争论，有的学者主张非手术治疗回复后还应积极做好全身和肠道准备，择期行手术治疗解除扭转原因，除非患者有手术禁忌证。

二、手术治疗

非手术治疗失败或肠坏死应积极手术治疗，一些患者反复发生乙状结肠扭转梗阻，诊断后也可立即手术治疗。手术中应根据肠管和腹腔污染情况采取不同的手术方式。

1、手术复位后肠管血运好，可将游离肠褶固定缝合，如乙结肠腹壁固定术、乙结肠系膜固定术、乙结肠横结肠固定术、乙结肠降结肠折叠侧腹膜外固定术、盲肠侧腹壁固定术等。这些手术并发症少，操作简单，术前或术中都能经直肠肛门减压，能明显降低复发率。

2、发现结肠有坏死或穿孔，腹腔污染严重，患者不能长期接受手术，切除坏死肠段后可行近端造口，远端封闭在造瘘切口下，等待二期手术一致。这种手术可以减少口瘘引起的腹腔感染。

3、术中切除坏死肠段后，腹腔污染轻，肠道水肿不严重，可一期吻合，但肠瘘发生时死亡率上升。有的学者在无肠坏死的情况下实施了肠切除肠吻合术，认为死亡率不高，而且无复发。近来有人借助于腹腔镜行小切口乙状结肠一期切除吻合，创伤小，恢复快，随访无复发。

术中要注意对坏死肠段的切除不必先复位，以免毒素及细菌入血。逆行静脉血栓可使未扭转肠管发生坏死，术中切除要彻底。对于巨结肠合并乙状结肠扭转最好切除全部扩张的结肠，因单纯乙状结肠襻切除复发率高。

结肠扭曲无论是非手术治疗还是手术治疗都应遵循肠梗阻治疗原则，加强全身支持治疗，禁食、胃肠减压、抗炎、抗震治疗。注意密切观察，有时病情变化快；手术应及时，准备充分；注意并发症的发生，积极治疗。