随着时代的进步,医生们医学科普的力量越来越大,以前害羞的肛肠疾病也逐渐揭开了神秘的面纱。什么样的肛瘘、肛裂、混合痔、肛门腺、肛窦、括约肌,普通人可以和你分手一段时间。但是,医学科学毕竟需要系统、专业的学习与训练,几句科普、几个医案自然无法让人民大众准确的识病、防病,甚至适得其反,延误病情。
痔疮疾病说大也不大,痔疮症状突出,很多患者自己就可以诊断自己得了痔疮,去医院一看,还真是那么回事儿。但说小,也不能掉以轻心,表面上看,痔疮的严重性远远不及心脑肾、肺脾肝等重要脏器疾病,导致许多人对痔疮也不以为意。出乎意料的是,痔疮随时都有可能成为大肠肿瘤、炎性肠病等肆虐的掩护、饿狼的外套。
痔疮知道多少
中国2015年流行病学调查:肛肠疾病发病率50.1%,其中痔疮98.09%,症状应治疗44.7%。徐永强等对到其院就诊的1195例便血患者行全结肠检查结果示如下图:
其中排在头两位的,是肛门良性疾病患者和大肠息肉,分别占便血患者的52.22%和23.10%,值得注意的是,约27.24%的肛门良性疾病患者合并有其他大肠疾病[1]。
便血以便血或便后血为特征,是痔疮最常见的症状,也最容易与其他疾病混淆。痔疮便血多与排便密切相关,血色鲜红,便血时一般无疼痛,轻度便血表现为厕纸染血或滴血,严重者表现为喷射状出血,便血一般可自行停止,不伴腹部症状。
由于痔疮的普遍存在,许多以便血为主的疾病,不应满足痔疮、肛裂等肛门良性疾病的诊断,应根据抓错了,不能错过的原则,详细诊治,防止重大疾病扮猪吃虎。
肿块脱落是许多痔疮患者的首要症状,必须与其他肛肠良性疾病鉴别。轻度痔疮,痔核在大便时脱落,大便后自行回收的重度痔疮需要用手推回,行走、咳嗽等腹压增高时脱离肛门,影响患者的日常生活。内痔脱离嵌顿会引起剧烈疼痛。
如何正确就诊
患者就诊前应注意以下几点,有助于饮酒、饮食辛辣、饮食不洁、便前出血、便后出血、单纯血液、粘液、脓液,与粪便混合或附着粪便表面,出血颜色、出血快、出血量、其他不适
警惕四大疾病
1、大肠恶性肿瘤
大肠恶性肿瘤出血色暗,常混有粘液或脓液,气味臭味,伴随排便习惯改变,大便变细,体重下降,腹胀、腹痛,内急后重感,可做全结肠镜检查和活体组织病理检查确诊。
陈琼等统计2003-2007年我国结直肠癌发病人数为71733人,粗发病率为28.08/10万,占全部恶性肿瘤发病总数的10.56%,在癌症发病构成中排名第三[2]。这么高的发病率,临床医生必须履薄冰,镜检时即使发现明显的内痔,也不应该轻易诊断痔疮。对于确诊内痔的病例,发现直肠、肛管内同时存在疑似硬结、溃疡、包块等,应进一步思考和复诊,警惕内痔与直肠癌同时存在的可能性。
2、大肠息肉
大肠息肉表现为粘液血便,血液多附着在粪便表面,血色鲜红,息肉位置高时血液暗红,或大便潜血实验阳性,位置低的直肠息肉与息肉脱离,症状如痔。
大肠息肉是肠道最常见的良性肿瘤,占肠道息肉的80%,多发于50岁以上人群,60岁以上老年人大肠息肉检出率达44.7%或更高[3]。
由于肠息肉的高发病率,而且息肉的体积大小、生长时间、绒毛成分比例、不典型的增生程度与其癌变有明显的正相关性,如果将息肉误诊为痔疮,患者的生命可能会受到癌变的威胁。临床上发现息肉的人,提倡早期切除、定期复查,Kaiserterpermanente研究证明腺瘤检测率和随访期发生直肠癌、进展期结直肠癌和晚期癌之间有负相关性[4]。以预防为主,预防和治疗相结合,这是最大限度地预防癌,保护健康的理想选择。
面对如此严峻的形势,便血,谁还不知道呢?
3、炎性肠道疾病(IBD)
炎性肠道疾病(IBD)是一组特发性、慢性、炎性肠道疾病状态,包括溃疡性肠道炎和克罗恩疾病两种主要疾病类型,主要临床表现为腹泻(血便、粘液便)、腹痛、体力下降、消瘦、低热。肠道并发症主要为出血、肠穿孔、肠道狭窄、梗阻、瘘管和肛周病、中毒性巨结肠甚至癌变。据统计,多达25%的患者合并肠外并发症,其中15%-20%伴有关节疼痛。流行病学调查显示亚洲地区尤其是东亚IBD发病率及流行情况仍呈持续上升状态[5]。
炎症性肠病的特点是反复发作,久治不愈,严重影响患者的生活质量。目前诊疗指南推荐的治疗方案主要是抗炎、免疫调节剂及激素治疗,虽然可以控制症状,但须长期用药,副作用明显,经济负担重,目前国内中医药治疗IBD研究成果众多,临床效果明显,副作用小,中西医结合治疗应当是IBD治疗的新方向。
4、肛肠良性疾病
①直肠下垂是直肠、肛管、甚至部分乙状结肠移位下降和外脱的疾病。多见于年轻人和老人,常引起诸如大便失禁等痛苦的症状。直肠脱垂者脱出物呈环状,色淡红,质地较软,表面光滑,肛周分泌物增多,伴肛门括约肌松弛,无曲张的静脉,一般不出血。如果不能立即复位,局部静脉回流受阻,粘膜充血水肿发生,嵌顿、糜烂坏死。长期性完全性直肠脱垂会造成阴部神经损伤而造成肛门失禁、溃疡、出血、狭窄、坏死的危险。
直肠脱垂是肛肠科棘手的疾病,复发率高,手术仍是治疗直肠脱垂的主要手段,有腹部和会阴两种方法,有数百种方法,但效果非常满意。因此,在脱垂早期就接受治疗,阻断其继续发展,是比较好的选择。
②肛裂即肛管皮肤全层纵裂形成感染性溃疡,以疼痛为主,疼痛为周期性(排便后几分钟内疼痛减轻或消失,排便后30分钟内反射性包括约肌痉挛收缩引起剧烈疼痛),排便时出血,颜色鲜红,点滴。便秘与肛裂互为因果,互相影响。
上述4种疾病因病症状相似,临床上稍微不注意的话,容易被误认为是痔疮,不注意,误诊误治,疾病最后发展成失控。说到这里,我想起了很久以前读过的文章《扁鹊见蔡桓公》。扁鹊建议蔡桓公:你有病,不治之症可能很深。桓侯说:寡人没有疾病,医生治病不成功。”伤的是医者心,赔的是自家命。现在的很多人因为各种原因,在疾病轻浅的时候,选择默默承受,到了不得不就诊的时候,往往已然成为了当代蔡桓公。