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亚砷酸治疗低危骨髓增生异常综合征

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关键词: #骨髓增生异常综合征 #骨髓

骨髓增生异常综合征(MDS)占血液科就诊患者的比例近年来明显提高,但无论是诊断还是治疗手段,现在都是棘手的问题。诊断困难,主要是分型和预后判断困难。传统上将MDS分为5种亚型,随着对MDS的认识越来越深,MDS的分类也越来越多。按照2008年WHO的分型,已经将MDS分成7种类型。血常规、骨髓细胞形态、免疫分型、细胞遗传学技术的综合运用,是其分类的基础。不经过系统的全面检查,仅凭骨髓穿刺结果做出的诊断和分型是不准确的,不能对治疗方案的选择提供帮助,甚至起到相反的作用。也就是说,为什么要强调对怀疑MDS的患者进行全面的检查。但是现在很多医院,检查项目缺失不全,或者不能或不会做免疫分型(无流式细胞仪),或者不能做染色体分析,或者不能做FISH。从这个角度来患者不利。广东省第二人民医院血液科张青

之所以难以治疗,是因为不同类型的MDS,其治疗方法不同,因人而异,因病而异,不能笼统。例如,对于高风险患者,目前主张以类似白血病的治疗方案进行治疗。例如,原始细胞比例超过10%的患者、RCMD伴有重度血细胞减少的患者、年轻患者等,也可以考虑移植。对于低危但依赖输血的患者,强调支持治疗。今年新上市的阿杂胞苷(达珂)、地西他滨两种药对MDS的治疗带来了新的希望,缓解率、有效率明显提高,是目前治疗MDS最有效的药物。但遗憾的是,这两种药物都很贵,完成治疗需要30万人左右,不是很多人能应用的治疗方法。

从2006年开始,我们陆续开展亚砷酸治疗输血依赖的MDS患者,治疗了10例患者,取得了良好的效果。MDS的长期输血会带来很多不良作用,最重要的是患者的生存质量下降和血色病。不适合这样的患者使用强烈的治疗。一个原因是疗效不好,另一个是强化疗法的风险抵消了可能带来的好处。亚砷酸温和,一般不会带来严重的毒副反应,治疗费用也能承受很多患者,是理想的治疗方案。我们有些长期依赖输血的患者在应用亚砷酸2-6个疗程后,输血次数明显减少,输血间期明显延长,甚至长达1年多不用输血,血色素也明显提高。对于低危、长期依赖输血的患者,可以尝试应用亚砷酸。

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