据统计,我国每年至少有250万住院患者入院和药物不良反应(ADR)其中,重症ADR50万人死亡19万人,其中老年人的数量是成年人的3倍以上。ADR一半的致死病例。因此,老年人合理用药是一个亟待解决的临床问题。在老年医学方面造诣较高,针对老年人ADR在发病率居高不下的情况下,他特别推荐采用老年人用药五大原则,以提高安全性。
1.受益原则
首先要有明确的用药适应症,保证用药效益/风险比大于1。即使有适应症,当用药效益/风险比小于1时,也不应给予药物治疗。
建议医生老年人用药必须权衡利弊,确保用药对病人有益。数据显示,住院老人ADR发生率为27.入院原因中,15%~30%是ADR因此,成年人只占3%,这主要与老年人病情严重、多药合用有关。另外,老人ADR特殊的表现形式,除了皮疹、恶心、呕吐等一般症状外,更常见的是老年五联症―――精神症状、跌倒、尿失禁、不想活动、生活能力丧失,容易导致误诊和漏诊。
对于老年人心律失常,如果没有器质性心脏病和血液动力学障碍,心源性猝死的可能性很小,而长期使用抗心律失常药物可能会导致药源性心律失常,增加死亡率。因此,此类患者应尽使用或少使用抗心律失常药物。
2.5种药物原则
老年人不能同时使用超过5种药物。
据统计,同时使用5种以下药物ADR发病率为4%,6~10种为10%,11~15种为25%,16~20种为54%。由于多病共存,老年人经常使用多种药物治疗,这不仅增加了患者的经济负担,而且降低了依从性ADR的发生。同时,使用两种药物的潜在药物相互作用的发生率为6%,5种药物为50%,8种药物增加到100%,尽管并非所有药物相互作用都会导致相互作用ADR,但这种潜在的风险无疑会增加。这一原则是基于用药的数量和数量ADR提出发生率关系。当药物超过5种时,应考虑是否必要,以及依从性和依从性ADR等问题。
简在金指出,目前许多老年疾病(如钙化心脏瓣膜疾病)没有相应的药物治疗或药物治疗无效,此时仍坚持用药,不良药物反应对老年人的危害大于疾病本身,因此应避免药物治疗。
其次,要具体分析老年人现阶段的病情变化,明确治疗目标,把握主要矛盾,选择主要药物治疗。所有疗效不准确、耐受性差、未按医嘱服用的药物都可以考虑停止使用,以减少用药数量。如果病情危重,需要使用多种药物,在病情稳定后仍应遵循五种药物原则。
第三,尽量选择一箭双雕的药物,如应用β用阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛α治疗高血压和前列腺增生的阻滞剂可以减少用药量。
此外,我们应该注意非药物治疗,这仍然是一种有效的基本治疗方法。例如,早期糖尿病可以采用饮食治疗,轻度高血压可以通过钠限制、运动、减肥等治疗,老年人便秘可以多吃粗纤维食物,加强腹肌锻炼等,疾病可控制,无需药物治疗。
3.小剂量原则
除维生素、微量元素和消化酶外,所有其他药物均应低于成人剂量。
由于老年人肝肾功能下降、白蛋白降低、脂肪组织增多,成人剂量可出现较高的血药浓度,增加药物效应和毒副作用。因此,建在金主张应采用小剂量原则,不要完全按照药厂提供的剂量使用。此外,老年人衰老、病理损害程度不同,平时用药量不同,使个体差异特别突出,尤其是老年人。目前还没有相关的规则可循。为了安全起见,老年人只能采用小剂量原则,这是改善老年人开始和维持治疗的重要策略。特别是肝素、华法林、阿米替林、地高辛、庆大霉素等药物。
由于仍缺乏老年人剂量调整指南,应根据年龄和健康状况、体重、肝肾功能、临床情况、治疗指标、蛋白质结合率等具体分析,不需要使用大剂量。
值得注意的是,它不是一致的小剂量,可以是开始时的小剂量,也可以是维持治疗的小剂量,这主要与药物类型有关。对于需要首次负荷的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮等。),为了保证快速生效,老年人首次使用成人剂量的下限。小剂量原则主要体现在维持量上。对于大多数其他药物来说,小剂量原则主要体现在开始用药阶段,即从小剂量(成人剂量的1/5~1/4)开始,慢慢增量,探索每个老年患者的最佳剂量,以获得更大的疗效和更小的副作用。同时,建在金呼吁各药厂尽快生产相应的低剂量制剂,以满足老年人用药的需要。
4.择时原则
充分发挥药物作用,尽量减少毒副作用。
根据时间生物学和时间药理学的原理,选择最合适的用药时间进行治疗。由于许多疾病的发作、加重和缓解昼夜节律的变化(如变异性心绞痛、脑血栓形成和哮喘,急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午);药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进,白天吸收快,血液浓度高);药效学也有昼夜节律的变化(如胰岛素早上大于下午)。
例如,抗心绞痛药物的有效时间应该能够覆盖心绞痛发作的高峰期。变异性心绞痛主要发生在0:00到6:00。因此,建议睡前使用长期钙拮抗剂或睡前或半夜使用短期钙拮抗剂,但应注意第二天早上用药的间隔。劳动型心绞痛多发生在上午6:00至12:00,晚上应使用长期硝酸盐β阻滞剂和钙拮抗剂。
5.暂停用药原则
仔细回顾和评估患者使用的药物,检查是否有潜在的感染或代谢变化。当怀疑时ADR在监护下停药一段时间。
简在金特别强调,老年人在用药过程中要密切观察。一旦出现任何新的症状,包括身体、理解或情感症状,都应该考虑ADR或者病情进展,因为这两种情况治疗完全不同(前者停药,后者加药)。对于服药的老年人出现新症状,停药受益明显多于加药受益,所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一,值得高度重视。
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