一、用药止泻有讲究
拉肚子是民间对腹泻的通俗称谓。腹泻并不是疾病的名称,而是许多疾病共有的一种症状。有此症状的疾病很多,既有感染性疾病,也有非感染性疾病,因而腹泻也有感染性腹泻和非感染性腹泻之分。
非感染性腹泻常见于受凉、消化不良、胃肠功能紊乱、乳糖不耐症、食物过敏症,以及甲亢、糖尿病、尿毒症、药物中毒等全身性疾病;感染性腹泻则见于由细菌、病毒、真菌、原虫等病原体所引起的疾病,如细菌性痢疾、霍乱、副霍乱、细菌性食物中毒、病毒性肠炎、阿米巴痢疾等。
机体通过腹泻排泄毒素、清除有害物质,减少进入体内的病原体的毒害作用,是机体一种自我保护的体现。盲目采用止泻药物,尤其是感染性腹泻的早期,炎症及中毒症状(如高热)较明显、脓血便较多时强行制止腹泻,反而不利于机体的康复。例如:影响机体对细菌及毒素的排泄,使毒血症状加重,病程延长;引起腹胀、便秘、假性肠梗阻;诱发中毒性巨结肠及肠穿孔;掩盖病情,影响正确诊断等。
有经验的医生是不会过早使用止泻药物的,而会根据患者的整体情况与排泄物的性状来决定止泻的策略。
讹传之一:腹泻要禁食。其实,腹泻患儿不应禁食,只需要对饮食的质和量作适当调整,开始时要进食清淡、易消化的食物,如米粉、稀饭等,不要进食油腻和有刺激性的食物,在腹泻症状缓解后,再适当进食一些牛奶、鸡蛋以补充营养。
讹传之二:腹泻一定要“打吊针”。急性腹泻最常见的症状就是脱水,因此补充液体是非常重要的。但是,即使在急性腹泻的情况下,小肠仍保有60%的消化吸收能力,因此,口服补液(补液中含有适当比例的葡萄糖、碳酸氢钠、氯化钾和氯化钠)也是预防脱水、纠正脱水的措施之一。
讹传之三:腹泻一定要用抗菌药物。其实,抗菌药物仅对由细菌感染引起的腹泻有效,其他引起腹泻的众多原因,都不是抗菌药物所能消除的。如小儿腹泻,约有一半以上为病毒或者饮食不当所引起,使用抗菌药物不但无效,反而会因抑杀肠道内正常菌群,引起菌群紊乱而加重腹泻。
讹传之四:腹泻要吃素。其实,腹泻时只须注意选择容易消化吸收的食物就可以了,是不能以荤和素为界限的。例如,鱼虽属荤,却容易消化又富有营养;蔬菜虽属素,却相对更难消化,而且,腹泻时消化功能失调,肠道内硝酸盐还原菌有可能大量繁殖,此时进食蔬菜,会导致亚硝酸盐中毒而引起肠原性发绀。
此外,止泻只是对症治疗,针对病因的治疗才是根本。例如,感染性腹泻,应选用敏感的抗菌药物控制感染;消化不良所致的腹泻,应注意调理饮食;胃肠功能紊乱引起的腹泻,可采用调节植物神经功能的药物及镇静剂。
总而言之,治疗腹泻的原则是:预防脱水,纠正脱水,继续饮食,合理用药。
虽说腹泻是机体的防御机制,但它也是导致机体发生水电解质紊乱的重要原因。特别在小儿,腹泻引起的水电解质紊乱表现更为突出。它包括:
1.脱水。轻度脱水:失水量约为体重的3%~5%,此时患儿表现出易烦躁、口渴、哭时少泪、尿量减少。眼窝及前囟略凹陷,皮肤、口腔黏膜略干燥,皮肤捏起后回缩减慢。中度脱水:失水量约为体重的5%~10%,其表现较轻度脱水时更为加重,并突然明显消瘦。重度脱水:失水量约为体重的10%以上,患儿精神极度委靡,表情淡漠,嗜睡,蒙目龙或昏迷,皮肤发灰、干燥,四肢发凉,脉细数微弱,皮肤出现花纹等休克征象。
2.代谢性酸中毒。患儿精神委靡,呼吸深快(新生儿及小婴儿呼吸改变不明显),如口唇发绀常提示循环衰竭,严重者可致昏迷。
3.低钾血症。出现精神委靡,四肢无力,腱反射消失,甚至瘫痪以及肠麻痹、腹胀、肠梗阻等。
此外,还有低钙血症和低镁血症(表现为烦躁、惊跳、手足搐搦或惊厥)。
三种止泻药各有用途
治疗腹泻的药物大致可分为3类:抗菌药、收敛剂和微生态制剂。
抗菌药主要包括:黄连素、氟派酸、氧氟沙星和环丙沙星等,此类药物主要用于细菌感染引起的急性腹泻;吸附剂主要是蒙脱石散和活性炭,它能够吸附胃肠道的致病因子,在胃肠道黏膜表面形成保护层;微生态制剂主要包括乳酸菌素、双歧杆菌等,需要在冰箱中冷藏保存。
止泻药最好只吃一种
一般来说,急性腹泻多是肠道感染所致,患者常伴有恶心、腹痛等症状,可选用氟哌酸、黄连素等抗菌药来治疗。金双歧、整肠生、酵母片等“活性菌”,也能制约肠道内的致病菌。但如果同时服用,抗菌药很可能抑制益生菌的作用,同时还会影响抗菌的药效。
治疗腹泻的吸附剂,如思密达、活性炭等药物,对其他药物有强吸附作用,不宜与黄连素、抗生素、微生态活菌制剂、维生素等药物同时服用。如需同时服用,应把时间错开,至少隔开1小时,而一些调整肠道菌群平衡的药物则应与抗生素相隔2小时以上。
如果是因肠道菌群失调造成的腹泻,可用微生态活菌制剂。服用上述药物时,不要联合使用黄连素、庆大霉素、环丙沙星、诺氟沙星等抗菌素。因为抗生素会使微生态活菌制剂有效成分大量灭活,降低微生态活菌制剂药效。另外,服用微生态活菌制剂时,应用凉开水送服。
氟哌酸会影响骨骼发育,18岁以下的孩子最好不要使用。对于胃肠型感冒引起的拉肚子,喝点藿香正气液就可以了。
两种药物合用有讲究
如果需要两种或者两种以上合用的话,是有讲究的。
需要抗菌药物与微生态制剂合用时,应该先服用抗菌药物再辅助给予微生态制剂,以帮助恢复菌群的平衡,而且两种药物之间至少要间隔两小时。
吸附剂与微生态制剂合用时,需要先服用吸附剂类药物,将胃肠道内的有害细菌吸附掉后,再服用微生态类制剂,才能发挥其应有的作用,两种药物至少间隔一小时。
需要以上3类药物一起应用时,抗菌药物最先服用,以达到杀灭病原菌的作用;微生态类药物最后服用,才能发挥其疗效;吸附剂类药物在这两种药物之间服用,而且与每种药物之间均需要间隔一小时。
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