经常在临床上看到患者来看病，牙龈下面长了一个包。这种包最常见的是以下几种情况，第一个是牙齿、牙根尖周围发炎，引起的根尖的脓肿、脓包。这种往往是因为牙齿有龋坏，龋坏进一步发展影响到了的牙神经，牙神经发炎以后导致了整个牙根的发炎，甚至牙齿根尖外面的炎症。这种炎症如果得不到及时地发现和治疗，会在牙根外面形成脓肿，经过破坏，破坏牙槽骨以后在牙龈下面形成脓包，这是临床上最为常见的。像这种情况首先要把脓包切开，进行引流、局部进行冲洗、消毒、直至里面脓液排干净。同时对牙齿来讲是要杀神经，进行根管治疗，彻底消除牙根外面的炎症，这样才能使脓包得到彻底的治疗。牙龈下面长包、长脓包第二个常见的原因是牙龈炎，牙周炎，就是牙龈和牙周的脓肿。这种往往是牙齿周围有细菌、菌斑、牙结石慢性的附着。这种不良的刺激物对牙龈长期慢性刺激也会造成炎症，造成感染，造成化脓，这种脓包也需要切开进行引流，引流结束以后对牙齿要进行牙周的洁治、刮治、甚至于牙周的手术治疗，彻底清除牙齿周围的不良的刺激物、细菌菌斑和牙结石，避免牙龈炎和牙周炎的发生。只有这些疾病得到治疗了，这种牙龈的脓包才能得到根本性的控制和好转。当然也有些其他的情况，比如有些智齿发炎的时候，反复发作的智齿冠周炎，可以在第一磨牙的颊侧形成一个脓包，这个称之为流注脓肿。像这种脓肿一般要进行切开、引流、冲洗。待炎症得到控制以后，一般建议拔出智齿，避免智齿炎症的反复发作，也就从根本上能使这种脓包得到控制。所以从以上的分析大家可以看，牙龈下面长脓包，一般都是因为感染引起的，感染的来源可以不同，可以使牙根发炎、可以使牙龈发炎、也可以邻近牙齿的冠周发炎。

牙釉质损伤可能是以下几点原因导致。1、龋病，主要是牙齿在细菌的作用下，牙体硬组织中的有机成分被分解,导致牙釉质发生的慢性破坏,进而导致牙体的缺损。2.牙齿外伤，如交通事故或咬过硬的食物等可造成牙体的折断，一般前牙的发病率比较高。3.磨损，由于不良的生活习惯和夜间磨牙等，可造成牙冠的病理性磨损，严重时可以引起咀嚼功能的障碍以及颞下颌关节紊乱病等。5.酸蚀症，由于牙齿在工作环境中经常接触酸或者长期大量饮用碳酸饮料者，以及胃酸过多的患者，由于牙齿长期受酸作用而使钙脱失,造成牙体组织逐渐丧失。

轻度的牙釉质脱矿的症状仅表现为牙齿的色泽和透明度的改变,牙釉质表面呈白垩色，一般无自觉症状，重度牙釉质发育不全的牙面可出现带状或者窝状的棕色凹陷。牙釉质脱矿的主要原因是牙菌斑的形成，或者是牙齿长期接触酸性物质的腐蚀等，这些与患者的饮食习惯以及口腔卫生习惯的保持有很大关系，特别是长期的喝碳酸饮料和有胃酸返流等情况,会造成牙齿牙釉质组织当中的矿物质流失,引起牙釉质的脱矿。平时一定要认真做好口腔的卫生，每天使用正确的方法刷牙,饭后及时漱口，防止牙菌斑的形成和腐蚀。

牙龈炎和牙髓炎是两种疾病。主要区别有以下几点：（1）首先是炎症的位置不同，牙龈炎的炎症发生于牙齿周围的牙龈及粘膜组织；而牙髓炎是发生在牙齿自身，是由于牙髓组织受到感染，引起牙齿剧烈疼痛。（2）其次是病史也不相同，牙龈炎一般会出现刷牙出血，牙龈肿痛等症状；而牙髓炎一般会出现牙齿夜间痛，放射性疼痛，疼痛不能定位等症状。（3）最后临床检查也不同，牙龈炎一般检查会看到牙齿周围牙龈红肿，探诊牙龈易出血，点彩消失等；而牙髓炎检查会发现，牙齿会有扣痛，探诊有可能会有剧烈疼痛的症状。

牙龈发炎、肿痛、出血，多数与局部的细菌感染或者是牙菌斑、牙结石等局部因素有关。一般建议口腔检查后，有牙结石的因素，则需要进行牙周炎的洁治或者刮治。另外平时要注意个人口腔卫生的维护，每天至少刷牙2~3次，每次持续三分钟，还可以使用牙线及牙缝刷等辅助清洁。另外牙龈变红、变肿，甚至有时出现疼痛的感觉，可以先观察牙龈的状况。健康的牙龈包绕在牙齿周围，非常紧密的贴在牙齿周围，颜色为淡粉色或偏粉的颜色，质地看起来比较韧、结实，所以才能保护牙齿和牙齿和下面的牙槽骨。如果观察到牙龈颜色改变，变成深红色或暗红色，质地松软与牙齿之间没有紧密的贴合，以及牙龈红肿或水肿，此时牙龈有炎症表现，通常诊断为牙龈炎或者是牙周炎。要学会把牙刷刷干净，把牙清洁很干净。每次吃完饭要漱口、刷牙，同时用牙线，把牙齿的两个缝之间，也要清洁干净，在清洁干净之后，如果牙龈还有发肿发红的现象，需要寻求医生的帮助，可以做检查诊断。如果是牙龈炎或牙周炎，就需要把红肿牙齿下面牙石，然后进行牙周洁治、刮治清理干净。并配合使用双氧水药物，冲洗涂布碘甘油，对这个炎症进行收敛止痛。患者可以服用一些消炎药物，以及配合含有消炎药物的漱口水，对炎症进行控制。