甲状腺结节四级并不是必须做穿刺。通常甲状腺结节四级属于可疑恶性，存在恶性的风险大约在5%-80%。临床并没有明确要求患者需要进行穿刺检查，但对于该阶段的患者，医生会明确建议进行穿刺检查，从而判断结节的良恶性，更有利于进行针对性的治疗。通常医生会从结节中抽取部分细胞进行病理学检查。如果患者确认是良性结节，需定期随访，如果结节大小长期无变化，通常不需要进行手术治疗。但是如果确认为恶性结节，需要根据自身的病情选择是否进行甲状腺全切术还是甲状腺腺叶切除术。如果患者还伴有甲状腺功能亢进的情况，有可能还会选择放射碘治疗。

甲状腺结节是否要做手术，是根据临床的判断来确定，大多数的甲状腺结节常常是良性的改变，进行临床的随诊就可以了，但是对于某些结节，如果临床判断中出现这几个情况，就要进行手术干预。第一个就是甲状腺的结节，通过临床医生的判断和影像学的检查，高度怀疑是甲状腺癌的话，也就是甲状腺的恶性结节，要考虑进行穿刺病理学明确进行手术治疗。第二个情况，即使考虑是良性的结节，但是增长得非常快、体积比较大，出现了一些压迫症状的话也要考虑手术。第三种情况，对于甲状腺结节出现了一些合并功能的改变，就是结节在生长的过程中功能非常活跃，出现了一些功能的改变，就是说出现了甲亢，这时候如果把结节切除了，功能亢进的状况就可以改变了。所以遇到这几种情况的话要进行手术的治疗，手术的方式目前有多样，可以结合病情、结合病人的意愿，结合医生的手术的技巧来选择。

甲状腺结节肿有可能是恶性的，也有可能是良性的。并不是所有的甲状腺结节肿都是良性肿瘤。部分寒性结节的患者恶性肿瘤的可能性较大。如果患者的甲状腺结节的数量较多，并且生长的速度较快时发生恶性的可能性也较大，为了明确结节的性质，建议到医院就诊，做甲状腺结节的病理学检查，有可能需要做甲状腺细针穿刺病理学检查。如果明确是恶性的结节时，需要立即给予手术治疗，并且要在制定详细的手术路径以及诊疗的方案，对于疾病的恢复有很大的帮助。尤其是出现食管，气管以及喉反神经的压迫症状明显时，更需要积极的手术治疗。

甲状腺结节转移说明发生了甲状腺癌，良性的甲状腺结节不会发生转移。甲状腺结节是甲状腺的常见病变，可以是良性的甲状腺结节，也有可能转变成恶性的甲状腺癌。甲状腺癌如果为恶性的病变，病变后的癌细胞具有很强的侵蚀性，可以不受人体控制的生长，不但会侵犯周围的组织，而且还可以顺着淋巴系统和血循环发生远处的转移，导致患者多处发生转移癌，危及到患者的生命安全。对于恶性的甲状腺结节，要及早进行明确的诊断，明确诊断之后及早进行手术治疗，越早治疗患者的预后越好。

甲状腺结节钙化在临床上没有明确的表现，外观没有明确的症状。甲状腺结节钙化只有在甲状腺超声检查的时候，可以发现甲状腺结节内有钙化灶，可以描述钙化的粗细大小，以及边界是否清楚、模糊等等。甲状腺结节一旦有钙化灶，就要高度重视。根据钙化的大小和分布间接地判断它是良性还是恶性，要进一步的检查是否有恶性的可能。一般钙化情况建议甲状腺穿刺，如果钙化未超过20%，可能为良性结节。但是如果是恶性结节甲状腺癌，一般钙化可以超过50%，甚至达到65%左右。另外要注意沙粒样的钙化，这种有乳头状癌的可能，这种情况要进行高度的重视，要积极的穿刺，明确性质，确定进一步的治疗方案。如果是恶性，就要积极手术。