胃癌一般从临床的分期，按照胃癌的程度分为一二三四期，也就是TNM的分期。到四期的时候就意味着，胃癌不光是在胃黏膜和黏膜下层长了癌，同时在整个胃壁，包括胃的肌肉的固有肌层，包括浆膜下和浆膜层，甚至胃壁全层，或者是超过胃壁了，同时又出现了淋巴结的转移，或者是远处脏器，像肝脏、肺或者是脑的转移。到胃癌的四期，往往这些表现都出现了，才是到了四期，也就是说已经到了最晚期的情况。对于最晚期的胃癌，也不是没有治疗的办法，四期的胃癌，要根据病人的具体的病情，来进行选择化疗或者是放疗，或者是中医中药治疗，或者是综合治疗。一般来讲到四期胃癌，就失去了手术的机会，再放疗和化疗，要根据病人胃癌的病理组织学的类型，来选择化疗的方案。一般胃癌的病理组织学类型，最多见的90%以上是胃腺癌，腺癌还分高分化、中分化、低分化，还有印戒细胞癌，还有未分化的癌，根据不同的类型来选择化疗方案。

肿瘤是生长在身体里面的肿物，它的检查有很多种。首先，可以通过一些抽血化验来帮助初步判断，比如肿瘤的标志物包括CEA、CA125等。其中有一些肿瘤标志物与胃肠道肿瘤关系比较密切，比如CEA或者是CA199这两项是与胃肠道肿瘤关系密切。而CA125是和妇科的肿瘤关系比较密切，如果肿瘤标志物升高了，就要明确一下有没有这个部位的异常一般是建议首先通过影像学检查来进行判断，比如B超检查，可以看到有没有肿瘤，有没有异常的血运。其他的检查，包括核磁的检查和PET-CT的检查，都可以帮助初步判断哪个部位有肿瘤或者是肿瘤的性质。最终如果是想判断肿瘤的性质，还是要通过手术来进行病理检查，病理切片的检查，才是最终的一个诊断方式。所以，目前体检可以帮助首先通过抽血化验、肿瘤标志物和影像学检查，来帮助判断有没有肿瘤的生长。如果是考虑有肿瘤生长，最后还是需要手术，病理才能最后确定。

胃癌的转移一种是通过局部的浸润、侵犯转移；还有一种是通过淋巴转移，包括局部的淋巴和远处的淋巴。胃癌有可能局部的腹腔淋巴结转移；也有可能会通过淋巴转移以后，出现颈部锁骨上的腹膜后，就是远处的淋巴结转移；还有一种通过血行的播散出现脏器的转移，包括肺转移、肝转移、骨转移都有可能出现，所以它的转移途径是不一样的。根据它的病理类型分化程度不一样，转移的可能性也不一样。一般分化程度高的，我们说高分化的相对来说恶性程度要低一些，出现转移的概率也低一些；如果是低分化的，从病理来说，恶性程度比较高，出现转移的可能性也比较大，所以对它要有一个基本的判断，看看是属于什么类型。如果早期出现转移的概率低，高分化的转移出现概率低。如果是晚期低分化的出现转移的概率会高一些，所以要根据不同的疾病、不同的人群制定不同的关注检测的方法。

真正的早期胃癌，治愈的概率还是非常高的，胃癌一种是在胃癌之前叫做癌前病变，在这个时候治愈率基本上能够达到100%，只要合理的治疗，早期的胃癌，一期胃癌的治愈率也可以达到90%。但是也有一些患者是早期的胃癌，做完手术为什么很快出现了转移复发，或者是到最后不可治愈，是因为有这么几种情况。一种做手术的时候，从手术来判断它是一个早期的胃癌，但是实际上它已经出现了远处的转移，包括脏器的转移、淋巴的转移、血型的转移，在临床过程中没有发现也就是判断早期的胃癌，分期不准确，这一类的病人假如出院的时候给他一个一期的诊断，但是这个诊断可能并不一定是准确的，由于没有检查的透彻，病人最后复发、转移，这个病人实际上不是早期的疾病，如果真正的早期发现，治愈的概率还是非常高的，从理论统计来说，能够达到90%。所以包括胃癌，所有的肿瘤都要早期发现，早期治疗、早期预防，这是提高肿瘤提高治愈率的关键因素。

胃癌术后化疗出现不良反应不同分级，处理是不一样的，一级二级相对比较轻，三级四级可能需要住院观察或者住院处理。不同药物组合、不同剂量，不良反应程度是不一样的。目前常用的术后辅助治疗化疗方案是很安全的，不良反应相对很少见。轻度的1度2度不良反应如消化道的不良反应，恶心、呕吐甚至有时候腹泻，根据具体的情形有相应的药物进行处理。如对于骨髓抑制、白细胞的减少也有相应处理的方案，包括观察、口服升血的药物或者是用升血药物的针剂。现在有很多预防的办法，不一定等到不良反应出来之后，再来处理，可以用药物来预防出现不良反应。实际上化疗之前有很多辅助药物，包括抑制恶心呕吐的药物。化疗完了之后，预防性的用升血小板、升白细胞的药物都有预防的办法。所以总体来讲，目前的化疗很安全。