怀孕四十多天阴道有出血，而且量较多，像来例假一样，临床上最常见的是宫内孕，发生了流产。由于胚胎发育不是很好，或孕妇内分泌紊乱导致子宫容受性不那么好，或其他因素导致胚胎停止发育，都会出现流血。除了宫内孕流产以外，也有其他的原因比如跟妊娠相关的一个疾病就是宫外孕。宫外孕由于它的胚胎着床在附件上，而不是子宫内膜上，会导致HCG值不稳定，出现子宫内膜脱落，从而出血。还有是宫颈病变或宫颈息肉，也会导致出血。

有些人做了宫外孕手术，会有术后的腹部疼痛，这种情况考虑是局部的盆腔的粘连。宫外孕手术的方法有两种，一种是局部的切除，一种是输卵管的一个开窗。哪种情况都有可能会造成盆腔的粘连，这种情况就会出现腹痛的情况。其实不仅仅是宫外孕，任何手术都可能会引起盆腔的粘连，会出现一个慢性的腹痛，包括外科的手术和妇科的手术，这种情况都是比较常见的。因此，是建议女性术后，及早的活动，不是说手术完了以后就卧在床上一动不动。适当的活动，早期下地，可以减少这种粘连的发生，减少术后的一种腹腔疼痛的情况。如果术后腹腔疼痛的比较严重，要及时到医院去就诊，除外其他的问题。

导致宫外孕的原因有很多，80%的宫外孕都是输卵管的妊娠，所以最主要的原因都是输卵管的原因。那么第一个原因就是输卵管先天发育的异常，有一部分人输卵管先天发育的就比正常人要长。那么这种人我们受精卵在输卵管的壶腹部受精之后，它在往宫腔转运的过程中，因为这个输卵管过长，所以导致了转运到一半它就着床了，在输卵管的部位就着床了，就导致了宫外孕。那么还有的原因是因为这个输卵管有炎症，比如说做过人流做过流产的人，她就是容易输卵管堵塞，还有就是既往得过盆腔炎腹痛盆腔炎的患者，她也会输卵管堵塞，那么这种人也许精子能够穿过这个输卵管和卵子结合受精，但是当它们受精之后，这个细胞变大之后，就没有办法通过这个输卵管再种回到宫腔，就导致了宫外孕。那还有一部分原因是因为这部分的孕妇是因为做了试管婴儿导致了宫外孕，这种情况也是有的。那还有一部分原因是因为口服了这种紧急的避孕药，因为紧急避孕药里边含有大量的雌孕激素，它有可能会导致输卵管里边的纤毛摆动方向的改变，也会导致宫外孕。

这个宫外孕严重不严重，主要是看你的这个程度，血HCG的值，还有包括你包块的大小，有没有腹腔内出血，这些来评判你严重不严重。那么有些宫外孕不是很严重，就是因为她的血HCG的值很低，没有达到它能够破裂的程度，就几百，然后它自己也在下降，那么这种胚胎它就是发育的不健全，它本身它也不会发生破裂，长着长着它自己就萎缩了，就吸收了，那么这种就不严重。那么，什么样的宫外孕严重？就是血HCG值很高，大于4000了，5000，那么这种宫外孕的妊娠组织，它就是胚胎的活性比较强，它活性越强，那么它出血风险的几率就越高，因为它这个受精卵没有在宫腔里，而是在输卵管里，那么这个输卵管是很细的组织，一旦这个胚胎胀大之后，就有可能突破这个输卵管发生破裂，发生腹腔的内出血，那这个就危险了呀，因为腹腔内出血出多了，可能出个一千，两千，都是有的，平时我们看急诊，一打开肚子，肚子里面全是血，2000毫升的血，这种就危险了。那如果再出的话，就可能发生这个休克，甚至死亡都是有的，那么从这个角度讲，宫外孕就是很严重，甚至会危及生命，所以宫外孕的这个严重程度，就是根据你的病情来决定的，不是所有的宫外孕都严重。

宫外孕的患者首先会表现为面色的苍白，四肢的厥冷，血压的下降，脉博变快。有的患者是不来月经，然后会发现有少量的阴道出血。继续再发展，会发生小肚子的胀痛，这些都是宫外孕的表现。当然这些表现，在临床上容易跟先兆流产相混淆起来。另外如果宫外孕发生破裂，表现就比较严重。患者往往表现为一侧小肚子的巨力样的疼痛，这样的疼痛是由于输卵管的破裂而导致的。由于输卵管上面有小的血管，当发生破裂以后，小的血管就会出血，这样的出血都会出现在腹腔里面。所以患者就会感觉到整个肚子的疼痛。如果出血比较多，患者还会出现恶心呕吐，另外会出现休克的症状。