正常子宫内膜应该长在子宫腔内，子宫内膜组织长在了子宫腔以外的部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症也简称为内异症，它可以生长在全身任何部位，通常最多发生在卵巢、子宫底主韧带。内异症的基本病理是异位的子宫内膜，也就是长在其他部位的内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围组织增生形成囊肿黏连。卵巢形成内异症是卵巢被异位的内膜侵犯，大约80%的病变是累积一侧卵巢，双侧的占50%。异位内膜在卵巢皮质内生长，跟随着月经周期每次也出血形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿表面呈灰蓝色，大小不一，直径多在5厘米左右，大的可以达到10~20厘米。典型情况下，陈旧性的血液积聚在囊内，形成咖啡色粘稠液体，好像巧克力一样，在临床上也叫做卵巢巧克力囊肿。因为囊肿周期性出血囊力压力增大，囊壁容易反复破裂，破裂后囊内容物刺激腹膜发生局部炎症反应，而组织纤维化造成与周围组织的粘连。粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿的临床特征之一。

子宫内膜异位囊肿，就像刚才说的，子宫内膜通过经血的逆流，通过输卵管，子宫内膜种植到了卵巢，在卵巢的表面种植下来之后，就会随着卵巢激素水平的变化，发生周期性的变化。该来月经的时候，种植在卵巢上的这一片区域性的子宫内膜，也会发生出血，只不过来月经的时候是阴道里出血，卵巢上子宫内膜它在局部形成一个血肿，但它流不出来。这样又会引起周围的粘连包裹，周期性的再出血，时间一长它就会形成一个大的囊肿。囊肿时间长了，血在囊肿里面就会变得黏稠，而且时间一长它就会变成黑色，或者是巧克力一样的颜色，我们书中经常见到子宫内膜异位囊肿的囊腔里面，会流出一些黏稠的巧克力液样的液体，临床上还经常叫它巧克力囊肿，这种就是这样形成的。

子宫异位的治疗主要有三大类方法，期待治疗、药物治疗、以及手术治疗。一、期待治疗适用于轻度子宫异位的患者，采用定期随访并对症处理即可。常可选择吲哚敏星布洛芬等止痛药，希望生育者一般不用期待治疗，应尽早促使其妊娠，一旦妊娠异位内膜病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。二、药物治疗，包括对症的止痛药物治疗，抑制雌激素合成时异位内膜萎缩等治疗，常可选择口服避孕药，单纯的孕激素或孕激素拮抗剂，孕三烯酮达那唑等。三、手术治疗，可选择腹腔镜下手术，腹腔镜手术是类异症的首选方法，是认为确诊手术加药物类异症治疗的金标准。适用于保留生育功能手术和保留卵巢功能手术以及根治性手术三大类。手术与药物联合治疗，可手术治疗前给予三到六个月的药物治疗，使异位病灶缩小、软化，术后给予六个月的药物治疗，推迟其复发。

正常情况下，子宫的位置有赖于盆底肌肉及其筋膜和附着于子宫韧带的支持。当支持子宫的组织受损而松弛，可使子宫位置有所改变，如盆腔炎症、盆腔脓肿、陈旧性异位妊娠所形成的粘连或子宫内膜异位症，均可将子宫向后牵引或固定在后位，有可能会引起不孕。常见的子宫移位有两种类型，有子宫后位和子宫过度前位。子宫后位由于宫颈外口向上，有可能有碍精子进入宫腔，造成不孕。子宫过度前位多为先天性病变，宫颈体比较细小，宫体与宫颈所形的角度小于90度，宫颈外口朝向阴道后壁，有可能引起痛经或导致不孕，所以子宫过度移位有可能引起不孕症。

子宫内膜异位症与高雌激素的环境有关。孕期、绝经后雌激素水平下降，异位灶就会萎缩。药物治疗的目的就是达到闭经的状态，使病灶萎缩。但是太大的病灶有可能不能完全萎缩，达不到自愈目的，如果是快绝经的女性，就不一定需要手术了。