黄褐斑的中医辨证的病因病机概括为以下几个方面：精血不足，不能上荣于面；或气血痰瘀积滞皮下，色素沉着而致；或肝郁气滞，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病；或脾虚生湿，湿热蕴结，上蒸于面所致；也有人认为与冲任有关，冲任起胞宫，最终上行至面部，肝郁血滞伤冲任，气血不能上荣于面，故致本病。

根据中医病理机制，将黄褐斑分为三型：肝气郁结型、脾土亏虚型、肝肾不足型，需要辨证论治，但不论哪种类型，总离不开活血化瘀这一基本治疗原则。

1、黄褐斑——肝气郁结型：肝失条达，气机郁结，郁久化火，灼伤阴血，血行不畅，可导致颜面气血失和。

证见急躁易怒，胸胁胀痛，痛经或经期延后，经血紫暗有块，舌有紫斑，脉弦涩。治宜：疏肝理气，解郁调经。

2、黄褐斑——脾土亏虚型：脾气虚弱，运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面。

证见面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短心慌，饮食减少，脘腹胀满，经来延迟，经血稀淡，舌质淡，脉细。治宜：健脾利湿，益气养血。

3、黄褐斑——肝肾不足型：肾水亏而不能制火，虚热内蕴，郁结不散，阻于皮肤所致。

证见面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软无力，小便多，舌淡苔白，脉沉细，斑色深褐难治。治宜：滋补肝肾，补血活血。