摘要：李女士因阴道分泌物增多及外阴瘙痒。伴发尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染一年多，做了阴道分泌物的显微镜检查发现清洁度超过正常，存在白细胞和滴虫。我们需要警惕滴虫性阴道炎。滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病，可以甲硝唑、替硝唑、甲硝唑栓、诺氟沙星、头孢克洛等药物治疗，一般治疗效果较好。

【基本信息】女、48岁

【疾病类型】滴虫性阴道炎

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（甲硝唑、替硝唑、甲硝唑栓、诺氟沙星、头孢克洛）

【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访

【治疗效果】阴道分泌物增多得到缓解，外阴瘙痒明显改善，尿频、尿急、尿痛得到控制。

一、初次面诊

今天天气晴朗，我前来门诊坐诊，上午十点左右一位中年女性患者来找我就诊，她告诉我这一年多来她出现了阴道分泌物增多，以及外阴瘙痒表现。而且李女士描述她的分泌物稀薄或脓性、泡沫状、有异味，以及尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染。此时我怀疑患者可能是滴虫性阴道炎。为了进一步明确诊断，要求患者进行阴道分泌物的显微镜检查发现清洁度超过正常，存在白细胞和滴虫。再结合李女士的临床症状我认为支持滴虫性阴道炎的可能性大，遂收入我院进行进一步检查治疗。

二、治疗经过

入院后，我了解到李女士出现症状的时间超过一年，家里人没有过关于滴虫性阴道炎的病史，她也没有其他疾病病史，且近一年来也没有服用过药物，所以一直没在意。根据患者阴道分泌物增多及外阴瘙痒。伴发尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染一年多，结合症状和实验室检查，最终明确为滴虫性阴道炎。于是我为李女士详细地制定了治疗方案，首先入院进行药物治疗甲硝唑，单次使用大剂量，三天后患者阴道分泌物增多较前缓解，但是却出现不良反应，胃肠道不适，伴有恶心呕吐。换用替硝唑并结合用于辅助治疗顽固性滴虫阴道炎阴道局部用药甲硝唑栓。叮嘱患者阴道用药前先使用1%乳酸或0.5%醋酸等酸性洗液清洗阴道改变阴道内酸碱度，同时还可减少李女士阴道内恶臭分泌物，再将栓剂塞入阴道。但是尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染没有减轻，选择抗生素喹诺酮类诺氟沙星进行治疗。三天后患者白细胞正常，但是还有单纯性膀胱炎引起的尿频尿急，因此选择敏感的抗菌药物头孢菌素类头孢克洛进行治疗。

（患者入院治疗前行阴道分泌物的显微镜检查）

三、治疗效果

根据李女士的病情，我们采用药物治疗以后，李女士表示外阴瘙痒明显改善。服药后我给李女士复查了一个阴道分泌物的显微镜检查，结果清楚地显示了清洁度正常，白细胞和滴虫消失。服用甲硝唑、替硝唑、甲硝唑栓、诺氟沙星、头孢克洛后，李女士觉得阴道分泌物增多，尿频、尿急、尿痛的症状也得到了明显的改善，此外我告知患者，在出院后一个月继续使用甲硝唑栓，李女士也遵医嘱进行了治疗，2个月后再次复查阴道分泌物未见明显复发。

（患者入院治疗后行阴道分泌物的显微镜检查）

四、注意事项

临床上有不少患者觉得出院后就彻底痊愈而不再关注，但患者常在月经后复发，且再感染

率很高。在生活中需要引起重视。

1.不要用刺激性的沐浴露或药液清洗外阴，避免泡澡，日常以淋浴为主；

2.外阴瘙痒时不可用力抓挠，以免加重感染每天更换内裤，每天清洗外阴，保持外阴清洁、干燥，做好个人的清洁卫生

3.患者也要保持良好的休息，注意生活规律。

4.养成良好的生活习惯，内衣裤、毛巾等应高温消毒，避免重复感染。

5.加强体育运动，提高机体抵抗力。

6.一定要注意定期复查，按时服药，如果出现白带异常等异常症状，应及时就医诊治。

五、个人感悟

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病，以外阴瘙痒、泡沫状黄白色稀薄分泌物为特征。

与李女士具有相同临床表现的患者们，当身体出现不适的时候一定不能掉以轻心，不要焦虑，应及时去正规医院进行检查，不要延误病情。

我们作为医生，要做好科普，缓解患者的焦虑，滴虫性阴道炎的主要预防措施在于避免高危性行为，注意个人卫生。按时用药，不可随意中断，以确保治疗的连续性和有效性。遵医嘱定期复查，让医生了解治疗效果。同时需保持良好的卫生习惯，避免重复及交叉感染。