摘要：患者于入院前半年无明显诱因出现阴道流液，最近1周加重，于是家属带患者来医院就诊，通过体格检查、血常规及超声等进行检查明确诊断为宫腔积液，通过全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术，术后辅助使用注射用盐酸沙罗替丁醋酸酯等多种药物治疗6天，最终治疗好转出院。

【基本信息】女、71岁

【疾病类型】宫腔积液

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】针对宫腔积液全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术，术后给予妇肤康喷雾剂活血止痛，予注射用盐酸沙罗替丁醋酸酯止血，予注射用兰索拉唑来抑酸，针对细菌性阴道炎予硫酸依替米星注射液、奥硝唑氯化钠注射液来抗感染。予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量

【治疗周期】住院6天

【治疗效果】患者阴道流液症状消失，治疗好转出院

一、初次面诊

在3月份，我接诊了一位老年女性患者，她告诉我她发现最近阴道流液已经有半年了，这让她十分困扰。在我与患者及其家属详细的沟通下了解到，患者20年前自然绝经，后无异常阴道流血、排液。据了解，患者半年前无明显诱因出现阴道流液，初始量少，主要表现为黄色液体且无异味，患者也没有外阴瘙痒，无下腹痛等不适，因此并未在意，也没有进行治疗。但在1周前患者自觉阴道流液颜色较前加重，担心病情加重，于是来医院就诊，查妇科彩超见：宫腔内探及液性暗区回声，考虑宫腔积液，我告诉患者需要住院明确诊断寻找病因后进行治疗，家属及患者同意并住院。

二、治疗经过

患者办理入院后完善体格检查，专科查体提示：阴道通畅，见少量分泌物，未见明显异常。结合患者阴道流液症状及患者查体的体征考虑是宫腔积液，但是也并不能排除黏膜下子宫肌瘤及子宫肿瘤导致的；患者妇科彩超并未提示子宫肌瘤，因此排除黏膜下子宫肌瘤；患者肿瘤标记物不高，暂不考虑子宫肿瘤；化验白细胞炎症指标明显升高，查白带结果提示：白细胞+，短杆菌+，白细胞酯酶+，唾液酸苷酶+，考虑细菌性阴道炎，超声提示：宫腔内探及液性暗区回声，考虑宫腔积液。

结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术，术后以药物治疗为主，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可准备进行治疗。针对宫腔积液全麻下行宫腔镜下行子宫内膜病损电切术，术后给予妇肤康喷雾剂清热解毒、活血止痛，予注射用盐酸沙罗替丁醋酸酯止血；由于患者的白细胞炎症指标高，白带常规异常，予硫酸依替米星注射液、奥硝唑氯化钠注射液来抗感染，抑制炎症；予注射用兰索拉唑来抑酸，保护胃黏膜；患者诉说由于腹痛导致最近饮食欠佳，因此予电解质制剂进行补液防止电解质紊乱，予维生素B6及维生素C、能量合剂补充所需要的基本能量。

同时，告知患者积极配合治疗，不要出现漏服、多服药物的情况。用药期间如果出现不适，需及时告知医生，以便调整药物。

图一：超声：老年子宫，宫腔积液，宫内节育器

三、治疗效果

手术顺利，术后患者安返病房。患者至住院治疗4天时我告诉患者家属患者术后病理结果显示：（宫腔内组织）送检少许纤维组织及平滑肌组织，其上覆极少许萎缩状态子宫内膜，局部见宫颈黏液腺体并腺腔扩张、黏液潴留，无恶性病变；住院6天时，复查白细胞、炎症指标降至正常，治疗好转，于是患者就出院了。1个月后复诊，患者无不适症状，超声提示未见明显异常，治疗好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，家属及患者内心十分开心，同时家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：1个月内禁止盆浴及性生活，规律休息，避免着凉、劳累；一旦出现阴道分泌物增多，腹痛等情况，需及时就医诊治。另外，应定期进行复诊。

2、饮食方面：在日常生活中要均衡低盐低脂清淡饮食，避免辛辣刺激食物，可多吃水果蔬菜，加强营养，提高身体抵抗力。

五、个人感悟

宫腔积液是由于多种因素导致的宫腔内存在不等的液体，主要是由于炎症导致的会进行抗感染一般手术后也需要预防性抗感染，但是一般其他情况不会进行抗生使用；当确诊为宫腔积液时也不必执着于没有抗生素使用治疗，要对因治疗。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了要注意良好日常生活作息的养成，适当运动预防血栓形成，合理膳食增强抵抗力。