心肌炎—安装心脏起搏器后并不能一劳永逸
(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)
摘要: 患者青年女性,因心肌炎导致III度房室传导阻滞在2008年行起搏器置入术,此次因发现起搏器电池耗竭一周就诊,相关检查提示心脏起搏器置入术后改变、心脏起搏器电池耗竭,经过与患者协商,于本院进行心脏起搏器置换术,术后患者未诉明显不适,生命体征平稳,未出现头晕、胸闷、胸痛等不适症状,一月后门诊复诊。
【基本信息】女、30岁
【疾病类型】心肌炎(1.Ⅲ度房室传导阻滞2.永久性心脏起搏器置入术后3.心脏起搏器电量耗竭)
【就诊医院】北京大学人民医院
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】心脏起搏器更换术
【治疗周期】5天
【治疗效果】患者一般情况可以,未诉明显不适
一、初次面诊
患者小李3岁左右的时候就诊断出心肌炎,因当时年龄较小,她的父母在医生的建议下选择了择期手术。在小李十四岁的时候突然出现胸闷、头晕,还伴有全身麻木的症状,每次发病几分钟后可以自行缓解,平时不活动的时候会发作,反而运动会缓解发病时的不适,在当地医院做了心电图检查提示Ⅲ度房室传导阻滞,后在我院进行了心脏起搏器置入术,手术后没有再出现任何不适的症状。这次就诊是因为一周前发现心脏起搏器传导报警,经过检查发现是起搏器的电池耗竭,就诊时患者没有出现心慌、胸闷、胸痛、头晕等症状,查体时患者心前区无异常隆起,未触及震颤,心界不大,心率80次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及明显的病理性杂音。门诊以心脏起搏器电池耗竭收入我科。
二、治疗经过
患者入院后完善相关化验,未见明显异常。患者患病多年,她对自己的疾病比较了解,比较好沟通,于是患者在我的安排下做了心电图、心脏彩超及胸部CT,检查结果如下图所示:
在和患者交流中,得知患者无传染病史、过敏史等。虽然患者既往有做过手术,我依旧对患者详细告知患者手术相关知识,以减轻患者对手术的恐惧、害怕心理。在做好一切术前准备后,开始对患者进行手术,在患者右侧股静脉置入临时起搏器做临时备用,在原来起搏器的位置打开囊袋,取出原起搏器,测试原心室电极起搏阈值0.6V,R波振幅20mV,阻抗480;心房起搏阈值0.8V,P波振幅3.0Mv,阻抗540,起搏感知功能良好,连接电极线与新脉冲发射器,新起搏器正常工作,置入新起搏器,依次缝合伤口,后拔出临时起搏器,加压包扎。
三、治疗效果
患者术后未诉明显不适,安全返回病房,我叮嘱患者要平躺24小时,不能下床活动,让她的家属注意观察她的手术伤口,如果伤口出现出血、肿胀要及时告诉医护人员,以防患者出现伤口的感染,我告诉护士要监测好患者的各项生命体征,以便发生异常时及时处理。患者手术后感觉很轻松,也没有出现胸闷、胸痛、头晕等其他不适症状,心电图检查也无明显异常出院一个月后门诊复诊,其间有任何不适如头晕、胸闷、胸痛等症状要及时就医。
四、注意事项
1、我叮嘱患者安装心脏起搏器后,要注意休息,避免劳累,更不能、剧烈运动,如果剧烈运动,可能会引起心率过快、心律失常等症状。
2.患者在做其他检查时要提前告诉就诊的医生,自己安装了心脏起搏器,不能直接做核磁共振检查,因为心脏起搏器中含有铁质元件,做核磁共振检查时,会产生电流,对检查信号产生干扰,还有可能导致电极升温、心室颤动等,如果是抗核磁起搏器,做核磁前可程控成抗核磁模式后可以做核磁。
3.告诉患者要避免伤口感染,患者安装心脏起搏器后,伤口处容易发生细菌感染,不要使伤口处接触水,保持伤口处干燥洁净,同时不吃辛辣刺激性食物,避免引发伤口感染,还要戒烟、戒酒,低盐低脂饮食。
4、我叮嘱患者继续服用盐酸曲美他嗪缓释片,出院一个月后门诊复诊,若有头晕、胸闷、胸痛等不适症状及时就诊。
五、个人感悟
心脏起搏器就相当于一个小的电子设备,那么他是节律性的撬动,是心脏跳动的节律,恢复到正常的窦性心率。心脏起搏器的使用寿命一般为6-10年,其间要定期复诊,测试起搏器的性能及电量,如果显示电量明显不足,建议要及早进行更换,虽然小李年纪轻轻就安装了心脏起搏器,但这对她的日常生活没有造成太大的影响,所以我们不要过度焦虑。通过对小李病例的了解,我发现心肌炎发病率无明显的性别差异,而且各个年龄段都可以发病,但以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年比较多见,多数患者病情较轻,但是爆发型心肌炎病情比较危险,如果发现要及时就诊。
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