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心肌炎—安装心脏起搏器后并不能一劳永逸

发布时间:2022-06-291841次浏览

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容的相关信息已进行处理)

摘要: 患者青年女性,因心肌炎导致III度房室传导阻滞在2008年行起搏器置入术,此次因发现起搏器电池耗竭一周就诊,相关检查提示心脏起搏器置入术后改变、心脏起搏器电池耗竭,经过与患者协商,于本院进行心脏起搏器置换术,术后患者未诉明显不适,生命体征平稳,未出现头晕胸闷、胸痛等不适症状,一月后门诊复诊。

【基本信息】女、30岁

【疾病类型】心肌炎(1.Ⅲ度房室传导阻滞2.永久性心脏起搏器置入术后3.心脏起搏器电量耗竭)

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】心脏起搏器更换术

【治疗周期】5天

【治疗效果】患者一般情况可以,未诉明显不适

一、初次面诊

患者小李3岁左右的时候就诊断出心肌炎,因当时年龄较小,她的父母在医生的建议下选择了择期手术。在小李十四岁的时候突然出现胸闷、头晕,还伴有全身麻木的症状,每次发病几分钟后可以自行缓解,平时不活动的时候会发作,反而运动会缓解发病时的不适,在当地医院做了心电图检查提示Ⅲ度房室传导阻滞,后在我院进行了心脏起搏器置入术,手术后没有再出现任何不适的症状。这次就诊是因为一周前发现心脏起搏器传导报警,经过检查发现是起搏器的电池耗竭,就诊时患者没有出现心慌、胸闷、胸痛、头晕等症状,查体时患者心前区无异常隆起,未触及震颤,心界不大,心率80次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及明显的病理性杂音。门诊以心脏起搏器电池耗竭收入我科。

二、治疗经过

患者入院后完善相关化验,未见明显异常。患者患病多年,她对自己的疾病比较了解,比较好沟通,于是患者在我的安排下做了心电图、心脏彩超及胸部CT,检查结果如下图所示:

在和患者交流中,得知患者无传染病史、过敏史等。虽然患者既往有做过手术,我依旧对患者详细告知患者手术相关知识,以减轻患者对手术的恐惧、害怕心理。在做好一切术前准备后,开始对患者进行手术,在患者右侧股静脉置入临时起搏器做临时备用,在原来起搏器的位置打开囊袋,取出原起搏器,测试原心室电极起搏阈值0.6V,R波振幅20mV,阻抗480;心房起搏阈值0.8V,P波振幅3.0Mv,阻抗540,起搏感知功能良好,连接电极线与新脉冲发射器,新起搏器正常工作,置入新起搏器,依次缝合伤口,后拔出临时起搏器,加压包扎。

三、治疗效果

患者术后未诉明显不适,安全返回病房,我叮嘱患者要平躺24小时,不能下床活动,让她的家属注意观察她的手术伤口,如果伤口出现出血、肿胀要及时告诉医护人员,以防患者出现伤口的感染,我告诉护士要监测好患者的各项生命体征,以便发生异常时及时处理。患者手术后感觉很轻松,也没有出现胸闷、胸痛、头晕等其他不适症状,心电图检查也无明显异常出院一个月后门诊复诊,其间有任何不适如头晕、胸闷、胸痛等症状要及时就医。

四、注意事项

1、我叮嘱患者安装心脏起搏器后,要注意休息,避免劳累,更不能、剧烈运动,如果剧烈运动,可能会引起心率过快、心律失常等症状。

2.患者在做其他检查时要提前告诉就诊的医生,自己安装了心脏起搏器,不能直接做核磁共振检查,因为心脏起搏器中含有铁质元件,做核磁共振检查时,会产生电流,对检查信号产生干扰,还有可能导致电极升温、心室颤动等,如果是抗核磁起搏器,做核磁前可程控成抗核磁模式后可以做核磁。

3.告诉患者要避免伤口感染,患者安装心脏起搏器后,伤口处容易发生细菌感染,不要使伤口处接触水,保持伤口处干燥洁净,同时不吃辛辣刺激性食物,避免引发伤口感染,还要戒烟、戒酒,低盐低脂饮食。

4、我叮嘱患者继续服用盐酸曲美他嗪缓释片,出院一个月后门诊复诊,若有头晕、胸闷、胸痛等不适症状及时就诊。

五、个人感悟

心脏起搏器就相当于一个小的电子设备,那么他是节律性的撬动,是心脏跳动的节律,恢复到正常的窦性心率。心脏起搏器的使用寿命一般为6-10年,其间要定期复诊,测试起搏器的性能及电量,如果显示电量明显不足,建议要及早进行更换,虽然小李年纪轻轻就安装了心脏起搏器,但这对她的日常生活没有造成太大的影响,所以我们不要过度焦虑。通过对小李病例的了解,我发现心肌炎发病率无明显的性别差异,而且各个年龄段都可以发病,但以平时身体健康、无基础器质性疾病的青壮年比较多见,多数患者病情较轻,但是爆发型心肌炎病情比较危险,如果发现要及时就诊。

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心肌炎怎么治
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心肌炎能治好吗
心肌炎能够治好。比如一些轻型心肌炎,早期发现它的原因,是由于长期的劳累、加班、熬夜引起,还是因为营养不良,在高原、寒冷、高热的环境中长期工作导致。只要把这些诱因排除在外,保证充足的休息,多服用蔬菜类、富含维生素的食物,服用营养心肌的药物,心肌炎可以治愈。但是如果患有重症心肌炎,已经导致了不可逆的心脏结构变化、心肌细胞变性,患者要及时到医院就诊,设计治疗方案,给予相应的药物治疗。患者可能需要长期服药,甚至是终身服药。所以心肌炎患者一定要及早去医院就诊。
心肌炎的症状
心肌炎是非常常见的一种病变,一旦出现要及时治疗,了解心肌炎的症状,是非常重要的。轻微心肌炎的患者无任何症状,重症患者可发生心力衰竭甚至猝死。造成的心肌损害的轻重程度,差别很大,局部的会出现心动过速,倦怠乏力等症状,整体心肌水肿改变以后,会出现血压不稳定、严重的心脏节律改变等症状。
心肌酶高是怎么引起的
心肌酶高是指心脏肌肉细胞受到损伤或死亡后,释放出的心肌酶在血液中浓度增高的现象。一般情况下,心肌酶高可能是过度运动、心肌炎、急性心肌梗死等因素引起的,可通过日常护理、药物治疗等方式进行治疗。
心肌炎能治好吗
可能许多人都得过心肌炎,导致心肌炎发生的因素比较多,除了感染外,还有化学以及物理方面的因素。同时也急性与慢性之分,若是急性的心肌炎,需要及时控制病情。患有心肌炎后,只要对症进行治疗,通常病情可以得到控制,也是可以治愈的。
心肌炎和心包炎有什么区别
心肌炎和心包炎不是一个疾病,不能混为一谈,需要严格区别。心肌炎是指心肌本身的炎症病变,有局灶性或弥漫性,总的可分为感染性和非感染性。而心包炎是指心包壁层和心包脏层的炎症,可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。心包炎和心肌炎做心电图,心肌酶以及胸片等可以区别的。建议到医院检查确诊时,针对性治疗,要注意休息,以及忌辛辣、刺激性的食物饮食。
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