眼球转动时疼痛,可能与视神经炎有关
摘要:该病例中的患者,由于双眼球转动时疼痛,事物颜色变淡,色觉异常,伴有闪光感等症状,选择来院就医。通过科学检查最终确诊为双侧视神经炎。视神经是连接眼球和大脑的通路,将光觉信号传递到大脑。结合患者病情采取了药物治疗,经治疗症状得到有效缓解且恢复情况良好。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】视神经炎
【就诊医院】佳木斯市中心医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、鼠神经生长因子注射液联合治疗
【治疗周期】住院治疗5天,定期复查
【治疗效果】经治疗后双眼视神经水肿消退,病情稳定,恢复情况良好
一、初次面诊
2021年3月,一位女性患者在家人的搀扶下来到我的诊室。经过沟通得知,患者一周前出现双眼球转动时疼痛,以为是睡眠不足导致,所以未将此事放在心上。但是,随着时间发展出现对比差,事物颜色变淡,色觉异常,伴有闪光感。双眼视力亚急性下降,严重影响了工作和生活,遂来就诊。进一步了解,患者发病期间无尿失禁、下肢瘫痪等脊髓炎症状。既往健康,无风湿免疫疾病、头部外伤史、家族类似病史,但是发病前患有感冒。我仔细为患者查体,全身检查未见明显异常。右眼视力0.08,左眼视力0.09,双眼瞳孔等大等圆,直径2.5mm。双眼对光反射迟钝,眼动不合作,无眼球震颤。右眼眼压19.4mmH,左眼眼压15.7mmHg,眼压均正常,红绿色觉障碍。左眼前房内可见房水闪光(+),双眼底检查见双眼视神盘边界模糊,充血、水肿,右眼相对严重,网膜血管走行正常,黄斑区中心凹光反射(+)。于是我安排患者做磁共振成像,结果显示视神经球后眶双侧肿胀,脂肪内有炎症变化。综合患者症状表现、查体及相关辅助检查,考虑该患者诊断为双侧视神经炎。
图MRI:视神经球后眶双侧肿胀,脂肪内有炎症变化
二、治疗经过
我耐心地与患者讲述治疗方案,并讲述了视神经炎主要表现为视力急剧下降,眼球深部有疼痛感,运动后视力模糊加重,出现物体移动感和光幻感,获得性色觉异常等。根据该患者的具体病况,给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,具有免疫调节和抗炎作用,可以减轻炎症和水肿,减少视神经细胞的死亡,缩短急性期病程,避免造成视神经萎缩、视野损害甚至失明。我特别告知患者大剂量激素使用后,可能会引起头疼,失眠,血压增高,如有头晕,心悸及时与医护人员沟通。再给予鼠神经生长因子注射液促进损伤神经恢复。入院第5天,经治疗患者症状基本得到缓解,且身体恢复良好,精神状态佳,遂通知其家属可办理出院手续。
三、治疗效果
患者入院后进行了积极的对症治疗,规范用药第3天视力较入院时有所提高,专科检查双眼视力0.3,双眼视神经水肿明显减轻。入院第5天,患者未诉明显不适,用药期间也没有任何不良反应,双眼视力恢复至0.5,准许出院。出院时给予醋酸泼尼松片继续口服,定期复查。2周后复查,双眼视力0.8,眼底检查双眼视神经水肿消退,其余无明显异常。
四、注意事项
1.观察病情∶观察自己是否出现眼球转动时疼痛、眼眶痛、视力下降、色觉异常、视物遮挡感伴闪光感等症状以及加重缓解变化。
2.复查:第1个月、第3个月、第6个月、1年后定期复查,监控病情进展情况,调整用药。
3.饮食:选择清淡、易消化且营养丰富的食物。可多食用富含维生素B1的食物。
4.运动:适当的活动可以增强人体抵抗力。但避免体温明显升高的运动,可能会加重病情,以舒缓运动为主(慢走、太极拳、瑜伽等)。
5.预防感冒:尤其是冬季或气温变化较大时要注意预防感冒,避免由感染引发视神经炎。
五、个人感悟
视神经是连接眼球和大脑的通路,将光觉信号传递到大脑。如果视神经发生炎症,传递光觉信号的能力会下降,就会影响视力,引起视力下降或者视野障碍。通常采用病因治疗,最大程度挽救视功能,同时防止进一步的神经系统损害。必要时可转诊至神经科、风湿免疫科、感染科等相关专科排查全身系统疾病。
该病例中的患者,因双眼球转动时疼痛,事物颜色变淡,色觉异常,伴有闪光感来医院就诊,在门诊患者积极配合医生,经过一系列临床检查和医生判断,诊断患者为双侧视神经炎。经药物治疗后明显好转,同时嘱咐患者预防感冒,避免用眼过度,保持充足的睡眠。
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