摘要：男性患者，33岁，由于持续性的食欲不振以及腹部疼痛入院就医，通过胃镜，CT等检查确认患者没有发生消化系统的器质性病变，结合患者的症状，确诊为功能性消化不良，给予多潘立酮片，山楂丸口服以及饮食调整，治疗6周后，患者的腹痛现象基本消失，食欲完全恢复。

【基本信息】男、33岁

【疾病类型】功能性消化不良

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2020年4月

【治疗方案】口服多潘立酮片+口服山楂丸+饮食调整

【治疗周期】院外治疗30天，随访90天

【治疗效果】患者腹部疼痛现象基本消失，食欲完全恢复

一、初次面诊

2020年4月份，一名33岁的男性患者来到门诊，自述有腹痛以及长时间的食欲不振现象，腹痛呈现阵发性，没有明显的时间规律。体诊中我发现患者腹部没有明显的凸起或者硬块，按压器脏没有压痛反应。经过询问，患者的病程已经有8个多月，体重下降了20斤，食欲非常差，但是没有黑便，血便等现象，患者的腹痛与进食经常伴随性发生，特别是饿了以后以及吃得稍多一点，都有明显的饱胀感且腹痛发生几率增加，因此导致患者不敢吃饭也不愿意吃饭，食欲进一步下降。患者目前有比较严重的嗳气现象，同时偶尔会有恶心呕吐的情况发生，由于上述这些症状，患者目前的精神状态也受到很明显的影响，有焦虑，失眠等现象。情绪也不太稳定，容易激动。精力不济等现象也一直存在，已经严重的影响了患者的日常生活，同时由于长时间进食量减少，也有出现如头晕等营养不良的症状，结合患者的症状，初步诊断以功能性的消化不良收入我院进行治疗，但还需要通过胃镜等检查排除消化系统器质性病变之后才能予以确诊。

二、治疗经过

患者入院后进行了胃镜检查，镜下未发现明确的器质性病变位置。CT检查的结果中也未见病灶部位的相关反应。初步排除器质性病变导致消化不良的可能性，确诊为功能性的消化不良。针对患者腹痛的症状，给予口服多潘立酮片增强肠胃的蠕动功能，消化能力随着蠕动能力可能会得到相应的提高，腹痛现象也可能随之减弱。针对患者食欲不振的症状，给予口服山楂丸进行治疗，同时在饮食结构上进行调整，多吃一些清淡且容易消化的食物，如小米粥等，减轻胃肠道的负担。

图一：腹部CT检查未见异常

三、治疗效果

患者在使用多潘立酮片口服治疗1周之后，腹痛以及嗳气的症状出现了明显的改善，同时排便量也有增加。患者在口服山楂丸1周以后，食欲不振的现象恢复并不明显，复诊后要求患者继续坚持服药进行治疗，用药4周左右，食欲不振的症状逐渐恢复，加上出院后的饮食结构调整进行辅助治疗，患者在系统治疗6周以后，腹痛等症状完全消失，食欲基本恢复正常。

四、注意事项

1、患者出院后如果腹痛现象消失，可以停止口服多潘立酮片，但山楂丸在食欲恢复之前，可以坚持服用，该药物的副作用相对较小，可是适当延长服用周期。

2、患者在饮食上要注意清淡，少吃高脂肪高盐的食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果蔬菜等，尽量吃一些容易消化的食物，如小米粥等，减轻胃肠道的负担。

3、患者平时要注意多喝水，可以适当的配合运动，提高人体的新陈代谢水平，加快血液循环的速度，注意排便的频率和便量，如果有长时间的便秘应及时就医诊治。

五、个人感悟

1、功能性消化不良在临床症状中比较常见的有腹痛，食欲不振等，这些都是由于消化系统功能孱弱导致的，因此首要的问题是要解决消化系统功能较差的问题，通过药物等方式增强胃肠功能，消化能力提高之后，腹痛以及食欲不振的症状有可能得到改善和缓解。

2、该患者的预后情况还是比较好的，恢复速度也相对较快，这也与患者本身的身体素质较好有关系，在为患者感到高兴的同时，我也再三嘱咐患者，一定要按时吃饭，不要暴饮暴食，保持一个良好的生活习惯和饮食结构，对功能性消化不良的治疗和恢复有着较为重要的积极作用。