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晚期黑色素瘤的诊断

发布时间：2020-12-1029227次浏览

黑色素瘤，又称恶性黑色素瘤，是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤，常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，容易出现远处转移。早期诊断和治疗因而显得尤为重要。

(1)查体

黑色素瘤的诊断主要依靠视诊。颜色或形状不规则的色素痣、既往色素痣近期出现增大或形态改变均需引起注意。推荐采用上述“ABCDE”标准对既存色素痣进行规律自查，或前往医院就诊咨询。

(2)活检

若就医后怀疑皮损为黑色素瘤，则应进行病灶完整切除活检术，术后送病理学检查，获取准确的T分期，切缘0.3～0.5cm，切口应沿皮纹走行方向(如肢体一般选择沿长轴的切口)。避免直接的扩大切除，以免改变区域淋巴回流影响以后前哨淋巴结活检的质量。在颜面部、手掌、足底、耳、手指、足趾或甲下等部位的病灶，或巨大的病灶，完整切除无法实现时，可考虑进行全层皮肤的病灶切取或穿刺活检。如果肿瘤巨大破溃，或已经明确发生转移，可进行病灶的穿刺或切取活检。

(3)影像学检查

影像学检查应根据当地实际情况和患者经济情况决定，必查项目包括区域淋巴结(颈部、腋窝、腹股沟、窝等)超声，胸部X线或CT，腹盆部超声、CT或MRI，全身骨扫描及头颅检查(CT或MRI)。经济情况好的患者可行全身PET-CT检查，特别是原发灶不明的患者。PET是一种更容易发现亚临床转移灶的检查方法。大多数检查者认为对于早期局限期的黑色素瘤，用PET发现转移病灶并不敏感，受益率低。对于Ⅲ期患者，PET/CT扫描更有用，可以帮助鉴别CT无法明确诊断的病变，以及常规CT扫描无法显示的部位(比如四肢)。

(4)实验室检查

包括血常规、肝肾功能和LDH，这些指标主要为后续治疗做准备，同时了解预后情况。尽管LDH并非检测转移的敏感指标，但能指导预后。黑色素瘤尚无特异的血清肿瘤标志物，不推荐肿瘤标志物检查。

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对于肢端性的黑色素瘤患者，主要症状为局部的黑色不规则病变，可以出现隆起、破溃或者是出血的症状；严重的患者可以出现皮肤近端的播散情况。另外，黑色素瘤的患者，可以出现皮肤水肿的症状。皮肤水肿的症状，是黑色素瘤的早期症状之一，可能会在病灶的周围皮肤上，出现水肿的症状，或者是丧失原有的皮肤光泽，或者是变白色、灰色。除此之外，黑色素瘤患者的早期症状，还包括皮肤边缘改变的表现，比如患者的皮肤边缘常常参差不齐，可以呈锯齿状改变。出现皮肤边缘改变的原因，是由于肿瘤向四周蔓延扩展，或者是自行性退变导致。在诊断上，黑色素瘤大多首选皮肤镜检查，诊断率可达90%左右；另外，也可以进行切检，其诊断率为金标准。故黑色素瘤的诊断要求非常专业。

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对于黑色素瘤的治疗，是以手术治疗、免疫治疗以及药物治疗的综合治疗方式为主。而对于黑色素瘤的患者来说，手术治疗的方法，最为重要，主要可以表现在，对于局部病变，根据其深度和部位，来调整手术的要求；另外，黑色素瘤容易出现淋巴结转移的情况，根据淋巴结转移情况，需要及时调整手术的治疗方案。因此，患者在术前，需要进行前哨淋巴结的相关检查，可以提前发现转移病灶。出现黑色素瘤后，要先对病情进行分析。根据病人分级分期的不同来选择。如果病变仅限于局部的原发位置，手术疗法是最好的治疗方法，可同时对病灶临近高风险的淋巴结，根据需要进行手术清扫。对远处转移的黑色素瘤，如脑转移、肺转移、肝转移等，可选择性进行淋巴结清扫术，并进行放化疗，也可采取免疫治疗。

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