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低级别胶质瘤的治疗

发布时间:2018-06-2150862次浏览

低级别胶质瘤是一种不常见的中枢神经系统原发肿瘤。通常条件下处于非活动状态,但是大部分肿瘤最终会演变成致命性的肿瘤。尽管在很多领域针对这些病人的最适治疗仍然存在不确定性,但是在特定的条件下,手术、放疗和化疗仍然有用。

●肿瘤较大或表现为广泛神经系统症状者,立即手术切除是普遍需要的:手术不仅可以明确诊断,而且还可以减小肿瘤体积。

●那些具有短暂症状和较小的且没有占位表现的肿瘤,我们建议手术切除(Grade 2C)。然而紧密的观察随访也是个选择;随后的手术切除可以在出现肿瘤加速生长或肿瘤转变为高级别胶质瘤、难治性癫痫发作或进行性神经系统损害症状之后进行。

●拟行手术切除的患者,我们建议安全条件下做最大范围的手术切除而不是部分切除。

●单纯手术治疗,并不能彻底治愈 低级别胶质瘤。所有的病人最终均需要辅助治疗(例如放疗和/或化疗)。然而,辅助治疗的最佳的时机尚不确定。影响术后辅助治疗选择的因素包括:肿瘤相关的症状以及影响预后的临床和分子因素。重要的是,个体化的预后因素(包括年龄是否≥40岁)是相对的,且存在着一个生物学上的连续性。

全切之后的年轻的(≤40~45岁)包含有利的分子特点的,例如IDH突变型和1p19共缺失的病人, 我们建议手术之后观察随访(Grade 2B)。此类病人最终会复发,在进展之后仍然需要辅助治疗。

IDH野生型的肿瘤以及含有其它较差预后因素的,例如肿瘤残留、年龄> 40~45岁、神经缺损症状、大的有占位效应的肿瘤,我们建议术后立即辅助治疗(Grade 2B)。

不属于上述两类中的病人,则危险因素越多,我们越倾向于术后立即辅助治疗。

●选定术后治疗的低级别胶质瘤患者,我们建议放疗+化疗而不是任何形式单用(Grade 1B)!化疗选用PCV方案(甲基苄肼,洛莫司汀和长春新碱),而不是替莫唑胺(Grade 2C)。PCV方案是被随机试验证明了的能够改善病人生存期的化疗方案。替莫唑胺也有效果,且易于使用,病人容易耐受,但是在此低级别的随机试验中还没有被研究。

●手术、放疗和化疗在初始治疗复发后的患者中均有作用。应当依据复发的部位和程度以及既往治疗的病史而做出个体化的治疗选择。

●和弥漫性星形细胞瘤相比较,毛细胞型星形细胞瘤的预后较好。外科手术用来诊断和初始治疗,全切后能做到治愈。放疗被用于那些未能全切的或有进展的症状性患者。

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胶质瘤早期症状
胶质瘤早期症状常见有癫痫发作、头痛、恶心、呕吐以及头晕、眼球震颤、呼吸心跳停止等。胶质瘤患者早期症状不明显也不突出,有不少胶质瘤发现时已属于晚期。也有部分胶质瘤患者,有比较典型早期症状,主要是见于青少年和比较年轻患者胶质瘤,主要是低级别胶质瘤。特别是位于额叶和颞叶的低级别胶质瘤,早期常有癫痫发作。癫痫发作可作为胶质瘤比较早期症状。此时肿瘤并没有长得非常大。但由于累积在皮层造成脑部异常放电,引起患者一侧肢体或者两侧肢体抽搐,伴有或不伴有意识丧失,临床上称作癫痫。随着病情的进展,患者可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐等颅内压增高表现,位于重要功能区胶质瘤,在早期常会出现一侧肢体偏身感觉障碍、肌力下降。位于小脑部位胶质瘤,会出现头晕、眼球震颤等一系列表现。位于脑干胶质瘤,患者症状会更严重,有时出现呼吸心跳停止等一系列严重临床表现。
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胶质瘤怎么预防
胶质瘤属于病因尚不十分明确的神经上皮性肿瘤。总体来说还没有非常有效的预防措施,唯一已经明确的胶质瘤的病因是头部接受大剂量的放射性照射,而这类放射性照射主要是由于控制一些头部的病变,像鼻咽癌、一些头皮的皮肤性的疾病,所以也没有非常有效的预防措施。当然我们可以在进行照射的时候,适当缩小照射,对头部进行妥善的保护。除此之外,对于青少年的胶质瘤,特别是低级别胶质瘤,近年发生率有所增高的趋势,有的专家认为与青少年长时间使用手机有一定关系,所以我们要尽量减少青少年使用手机的时间和频次。除此之外,还有些研究显示胶质瘤的发生可能与长期的工作环境中接触大量的芳香烃类等有机化合物有关,所以对于在这个工作环境下生活或者对于长期在这个环境下工作的工人,应该加强自身防护而避免直接接触这类化学物质。在日常生活中,我们还要避免经常食用腌菜、腌制食品、油煎培根、火腿肠这类,含有亚硝酸盐比较丰富的食物,亚硝酸盐与包括胶质瘤在内的人体多种肿瘤有一定关系。
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什么是胶质瘤
胶质瘤是颅内比较常见一种原发性的恶性肿瘤,之所以胶质瘤是恶性肿瘤,是因为大部分胶质瘤是以一种侵袭性生长的方式,可以从胶质瘤的这种瘤块本身,向正常脑组织内浸润,所以90%以上的胶质瘤都很难通过手术的方式进行全切。而未能全切的胶质瘤,在将来的随访过程中都会有复发,其中一部分胶质瘤,在复发时还会发生恶性程度的升级,也就是二级的胶质瘤,在复发时可能会演变为三级,而三级的胶质瘤,可能会演变为恶性程度更高的四级胶质瘤。总体胶质瘤属于颅内的恶性肿瘤,其中只有10%左右的胶质瘤是属于可以通过手术方式全切不容易复发的胶质瘤。这种胶质瘤叫做偏良性的或良性的肿瘤。对于胶质瘤这种病变,应该以神经外科的手术切除为主,当然由于它呈浸润性生长,在手术切除之后仍然容易复发,所以有不少的胶质瘤。在手术切除之后需要进行放疗和化疗,在胶质瘤再次复发时,仍然可以考虑二次手术来切除病变,此后还可以继续进行化疗。但放疗不太建议采取,因为人的脑部的放射剂量是有限的,所以对于复发的胶质瘤考虑再次手术放疗,必要时还可以使用靶向治疗、生物治疗、免疫治疗等。
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胶质瘤手术后化疗吗
胶质瘤手术之后是否要化疗,取决于患者的胶质瘤的病理分析,包括这个常规的病理分析,和分子病理分析等。总体来说呢,绝大多数胶质瘤,在手术切除之后是需要化疗的,这主要是因为,大部分胶质瘤,是属于侵袭性生长的恶性肿瘤,或者偏恶性肿瘤。总体来说胶质瘤中,恶性程度最高的胶质母细胞瘤,大概占我们平时所见到,胶质瘤的一半以上,所以大部分胶质瘤在手术之后,是需要进行放化疗的。只有大概10%左右的胶质瘤,属于一级的胶质瘤,也就是边界相对清晰,通过手术方式可以全切,全切之后并不需要,接受放疗和化疗的胶质瘤,这类胶质瘤主要见于青少年。因为它主要见于小脑部位,这是属于比较特殊类型的胶质瘤,总体来说胶质瘤二级、三级和四级的情况,在手术切除之后,都是需要考虑进行放疗和化疗的,以降低胶质瘤的复发率,延缓肿瘤的复发。
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胶质瘤护理注意事项
胶质瘤护理要注意观察患者的意识、瞳孔和其他神经系统体征变化,建议将头部抬高15到20度,注意观察有无癫痫发作,加强肢体的功能锻炼,加强气道的护理。一、在术后早期要重点注意观察患者的意识、瞳孔和其他神经系统体征变化,必要的时候需要及时报告医生,及时复查CT,了解术区是否有出血的发生。二、在手术之后建议患者将头部抬高15到20度,这样有利于头部的静脉血液回流降低颅内压。三、还要注意观察患者有无癫痫发作,必要的时候可以使用抗癫痫药物。四、对于术后有肢体活动障碍的患者,要加强肢体的主动和被动功能锻炼。五、对于意识不清的患者,还需要加强气道的护理。
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胶质瘤是什么
胶质瘤是颅内比较常见的原发性的恶性肿瘤。胶质瘤是恶性肿瘤的原因是大部分胶质瘤是以侵袭性方式生长的,可以从胶质瘤的瘤块本身向正常脑组织内浸润,所以90%以上的胶质瘤都很难通过手术的方式进行全切,而未能全切的胶质瘤在将来的随访过程中都会有复发。其中一部分胶质瘤在复发的时候,还会发生恶性程度的升级。其中只有10%左右的胶质瘤是可以通过手术方式全切、不容易复发的胶质瘤,这种胶质瘤叫做良性肿瘤。
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胶质瘤手术后要化疗吗
胶质瘤手术后是否要化疗,取决于胶质瘤的病理分析,包括常规的病理分析和分子病理分析等。绝大多数胶质瘤在手术切除之后是需要化疗的,因为大部分胶质瘤属于侵袭性生长的恶性肿瘤,胶质瘤中恶性程度最高的胶质母细胞瘤大概占平时所见到胶质瘤的一半以上。只有大概10%左右的胶质瘤属于一级的胶质瘤,通过手术方式可以全切,全切之后也并不需要接受放疗和化疗。
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胶质瘤治疗方法
胶质瘤最为经典和常规的治疗方法是手术、放疗和化疗。手术作为脑胶质瘤最基本的治疗方法,是在保证安全的前提下,最大努力的去切除肿瘤。在手术之后通常还需要进行放疗,杀死主体瘤灶周围的向正常脑组织内浸润的肿瘤细胞。在放疗结束之后,一般还需要是用4到6个疗程的替莫唑胺的辅助化疗。通过手术和放、化疗的综合治疗方案,大部分的胶质瘤的患者能得到比较满意的控制。
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胶质瘤中医如何治疗
胶质瘤患者放化疗期间用一些中药,有助于患者全身免疫功能的改善和整体耐受性的提高。胶质瘤属于颅内的一种恶性肿瘤,在治疗方面仍然以神经外科的手术切除为主,在肿瘤切除之后根据病理类型进行放疗和化疗。中医在胶质瘤的治疗中发挥的作用并不显著,虽然有一些中药物对肿瘤细胞的控制有一定帮助,但是由于这些药物难以有效地通过血脑屏障,所以中医药对胶质瘤的治疗效果并不理想。但是中药在胶质瘤患者放化疗期间有一些作用,这时候用一些中药,有助于患者全身免疫功能的改善和患者整体耐受性的提高。