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在产前和分娩过程中预防新生儿脑瘫

发布时间:2018-06-1451000次浏览

脑性瘫痪(以下简称“脑瘫”),是自受孕开始至婴儿期、非进行性脑损伤和发育缺陷所致的一组脑部疾患的总称,临床主要表现为运动障碍及姿势异常。

脑瘫的发生,通常是产前和分娩过程中胎儿脑部受到损伤所致;有些则是发生在出生后。可以导致脑瘫的因素很多;然而,临床上很多脑瘫患儿的原因却并不十分清楚。

现已知,早产(孕37周前的分娩)是最大的危险因素。其他危险因素还有,母体甲状腺疾病、胎盘异常、先兆子痫(高血压和蛋白尿),以及一些细菌和病毒的感染。胎儿方面的异常有先天性和遗传的缺陷、低出生体重、宫内生长受限(如双胎或多胎妊娠)、感染,以及分娩过程中较长时间的缺氧等。

由于在孕期和分娩过程中存在着不同的危险因素,导致婴儿脑瘫的原因也各不相同,并非单一的措施和策略可以预防所有的脑瘫发生。因此,需要系统考虑各种可能的、有预防效果的干预方法。

为总结Cochrane综述在产前和分娩过程中预防脑瘫所进行的干预效果的证据,Shepherd等检索了Cochrane系统综述数据库,收集至2016年8月7日的有关在产前和分娩过程中预防脑瘫进行干预的综述。

1、干预有效(有效证据质量为高)

给有早产危险的孕妇应用硫酸镁作为胎儿的神经保护剂,可降低脑瘫的发生;与安慰剂之间的比较,相对危险度(RR)为0.68,95%可信区间(CI):0.54-0.87(5项临床随机对照试验,6,145例婴儿)。

2、干预可能无效(有害质量证据为中等)

⑴羊膜囊完整的早产妇女接受预防性抗生素治疗,与未接受抗生素治疗之间的比较,婴儿脑瘫发生增加,RR为1.82,95%CI:0.99-3.34(1项试验,3,137例)。

⑵可疑胎儿预后不良的早产婴儿与同样情况、但出生延迟的婴儿之间的比较,脑瘫发生增加,RR为5.88,95%CI:1.33-26.02(1项试验,507例)。

3、干预可能无效(缺乏有效质量的证据为中等)

早产危险的孕妇接受重复多次皮质激素治疗与接受单次治疗之间的比较,婴儿脑瘫发生无明显差异,RR为1.03,95%CI:0.71-1.50(4项试验,3,800例)。

4、暂无结论(证据质量为低或极低)

⑴早产危险妇女产前接受皮质激素促进胎儿肺成熟与安慰剂之间的比较,可能降低脑瘫的发生;RR为0.60,95%CI:0.34-1.03(5项试验,904例),但证据质量为低。

⑵有关严重先兆子痫的以下5项干预,对脑瘫的发生无明显差异(RR与95%CI不一一列举):① 干预护理(interventionist care)与对症护理(expectant care)之间比较;② 硫酸镁的应用与安慰剂之间的比较;③ 连续胎心监护与间歇性听诊之间的比较;④ 产前孕酮应用预防早产与安慰剂之间的比较;⑤β受体兴奋剂抑制早产与安慰剂之间的比较。

⑶其他。以下3项干预与对照组比较,脑瘫的发生无明显差异(证据质量为极低,RR与95%CI不一一列举):

① 轻至中度高血压的抗高血压(口服β-受体阻滞剂)治疗与安慰剂之间的比较;② 预防早产硫酸镁的应用与其他子宫收缩松弛剂之间的比较;③ 早产前预防新生儿(心、脑)室周出血的维生素K和苯巴比妥的应用与安慰剂的比较。

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脑瘫儿童怎么治
脑瘫儿童康复治疗主要包括运动体育疗法、物理治疗、药物治疗、中医治疗、小儿脑瘫的运动疗法。具体方法如下:1、运动体育疗法,包括粗大的运动、精细的运动、平衡能力和协调能力的训练。2、物理治疗,包括神经的电刺激疗法,还有温热的疗法,水疗法,还有一些作业治疗。3、药物治疗,包括构筑和修复的脑组织的一些药物,促进脑细胞的DNA的合成,促进脑细胞对氧的利用率,改善脑细胞的能量代谢,增加的脑功能等的药物。4、中医治疗,包括针刺疗法,按摩治疗,还有中药治疗。5、小儿脑瘫的运动疗法,使用器具或者是治疗者徒手或者是利用儿童自身的力量,通过主动或者被动的运动,使全身和局部的功能达到或者恢复正常的一种治疗方法。
脑血栓饮食注意事项
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如何确诊早产儿脑瘫
早产是脑损伤的高危因素。导致早产的因素常常有妊高症、高血糖、双胎或者外伤。这些是引起儿童脑损伤的高危因素。早产儿童在后期发育过程中要密切监测儿童听力、视力以及肌张力的发展情况。如果早产儿童在后期发育过程中出现了肌张力异常。例如在早期出现了明显的肌张力偏低的表现,随着生长发育逐渐出现肌张力偏高的表现,并且伴有四肢异常。例如出现剪刀步、角弓反张,这提示儿童存在早产脑瘫的可能性,经常出现异常的肌张力和异常的姿势也是判断早产儿脑瘫的症状。过分安静,主动运动少,哭声弱或多哭,容易受到惊吓也是判断早产儿脑瘫的征兆。
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小儿脑瘫长大会怎么样
引起儿童脑瘫的原因比较多,而且比较复杂。即使同一病因在不同儿童中,所引起的临床症状的轻重也是存在明显差别。同时后期的康复训练对于脑瘫的预后也起到很重要的作用。所以,每个脑瘫儿童预后差别比较大。如果在无产期或者生后隐性脑损伤比较轻的情况下,只是存在有脑室旁的白质轻度损伤。如果后期及时给予干预康复治疗,儿童和普通成人没有区别。但是如果存在严重的脑损伤,出现了明显的软化或者是严重的核黄疸,儿童在后期的发育过程中容易出现明显的损伤。
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脑瘫和发育迟缓的区别
脑瘫是小儿时期常见一种伤残情况,主要是因为出生前、出生时、出生后引起一个非进行脑损伤,发育迟缓是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。脑瘫的主要表现为会出现中枢性的运动障碍和姿势异常,伴或不伴有智力的异常。脑瘫的病程是静止的,给予康复训练以儿童运动会出现好转,但是不会出现倒退、发育迟缓。发育迟缓发病率在6%到8%之间,在正常的内外环境下儿童能够正常发育,一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育,从而造成儿童的生长发育迟缓。
面瘫的表现
面神经麻痹也就是我们老说的面瘫,是非常常见的周围神经疾病之一。面神经麻痹的症状主要是表现为口角歪斜、流口水、鼓腮漏气、眼睛闭不上,所以,非常影响美观。面瘫的原因也很多,有的与病毒感染有关系,是感染后的面神经麻痹,也有的与自身免疫异常有关系,还有的一些是继发性的因素所致的像如颅内的占位性病变压迫面神经造成面瘫。所以,不同的原因造成面瘫的症状也是不一样的,像中枢性面瘫、脑血管引起的面瘫,患者眼睑以上不瘫痪,眼睑以下瘫痪。像周围性的面瘫,患者是全瘫痪,眼睑以上、眼睑以下,全部的表情肌都是瘫痪的。所以,我们在临床上还得要注意鉴别这个患者是周围性的面瘫还是中枢性的面瘫,然后给予一个特异的治疗。
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2019-05-30

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