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可怕的胆囊癌

发布时间:2018-05-2850826次浏览

昨天,我们做了一个年轻患者的胆囊癌手术,我在术前和术后与其家属沟通病时,我有一些感受。于是,想写一写关于胆囊癌的一些现状,便于博友通过此文来客观地了解、认识和预防胆囊癌。

胆囊癌之所以可怕是因为其糟糕的预后! 我们可以看看:1777年,奥地利维也纳的Stoll医师报导了胆囊癌,在此之后的两百多年里,外科医师们一直关注着胆囊癌预后的现状。1968年Siewert和Cassau经病例调查后得出:在过去的50年中,胆囊癌恶劣的预后状况几乎没有任何改变。1994年,法国Cubertafond等在调查了73个不同国家医院的724例胆囊癌病例后得出结论:在过去的10年中胆囊癌患者的预后状况没有改进。他们的结论是,胆囊癌患者(包括手术与非手术治疗)的中位生存期为3个月,5年生存率低于5%。自上世纪80年代以来,越来越多的外科医师们力图通过更积极的手术和综合治疗来改变这些悲观的论调。随着根治性和扩大根治性手术的开展,胆囊癌恶劣的预后状况已发生了一些改变。故对于胆囊癌患者,外科医师应持更为积极的态度,以求进一步提高病人术后生存率。

我国胆囊癌的高发年龄在50-70岁,以60岁最多,男女比例为1:3,约60%的胆囊癌合并有胆囊结石。手术切除的中晚期病人其结果极差。而临床主要问题为早期诊断率低(术前能作出诊断的不足30%),其原因有:① 绝大多数病人就诊时已属晚期,而这一部分病人中反复多年腹痛未引起重视。② 胆结石病人未引起足够重视,特别是病史长,年龄大者应定期检查,或可更早发现早期癌。③ 胆囊癌除影像学检查外无有价值的血清检测方法。④ 重视B超检查,不断提高结胆囊癌的认识水平,佐以CT。超声内镜可极大地提高胆囊癌的早期诊断水平。因为胆囊癌的总的治疗结果不理想(只有16-22%的病人可施行治愈性手术,术后总的5年生存率在5-12%),鉴于胆囊切除是最有效的胆囊癌预防手段,故对预防性胆囊切除必将再度思考:

为预防癌变而切除结石性胆囊的指征:① B超、CT或MRI发现胆囊壁有限局性培厚或息肉样病变。② 胆囊区疼痛变为持续性伴明显消瘦或消化障碍。③ 瓷瓶样胆囊,其癌变率为12-61%。④ 胆囊结石病史5年以上。⑤ 男性60岁以上,女性55岁以上的胆囊结石病人。其中①②③项应视为绝对指征。

为预防癌变而切除胆囊息肉病变胆囊的指征:① 单发病变。② 直径为10mm以上。③ 基底广。④ 合并胆囊结石。⑤ 年龄50岁以上。这些指征只能说明癌变机率高,而不能视为良恶性诊断标准。因此不具备上述指征的病人仍有癌变的可能,只是可能性较小而已。

胆囊癌的治疗现状:胆囊癌的手术疗效虽然仍不令人满意,但手术治疗仍然是胆囊癌的首选方案。因此在不断改进手术方法的同时积极探索综合治疗措施是很有必要。胆囊癌的化疗效果不佳,目前缺乏系统的研究和行之有效的化疗方案;胆囊癌单纯放疗效果不佳,术前、术中、术后放疗均在探索阶段。介入和免疫治疗已应用于晚期病人,但无大宗病例报导,有待进一步研究。总之,胆囊癌在目前疗效差的情况下采取以手术为主的综合治疗是合理的,尤其是对晚期胆囊癌,虽难以达到治愈目的,但仍可改善部分病人的情况,延长生存时间,提高生活质量。

关于胆囊为何又不能过度切除:我在《 胆囊的过度切除与对策!》中有详细阐述。在这里就不多说。凡事不能过度,偏左或偏右都会给病人带来危害!因此,我们唯有尊重事实,积极寻求合理的治疗方案,对于千差万别的个体,用医生所掌握的理论来给予分别施治。

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胆囊癌患者出现右侧肩部疼痛,要结合患者实际情况进行治疗。如果是由于病变刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经,导致患者出现右侧肩部放射性疼痛,可以针对原发病灶,进行手术治疗。通过肿瘤根治术,切除病变组织,同时清扫淋巴结,术后再辅助放化疗治疗,争取控制和稳定病情,患者临床症状可以慢慢消退。如果是由于肿瘤细胞骨转移,导致患者肩部出现转移病灶,出现局部疼痛。可以针对转移病灶进行局部放疗,有较好的治疗效果。同时,指导患者服用镇痛药物,促进患者症状改善。
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说起胆囊癌这种疾病,很多人都不是陌生的,胆囊癌是一种伴有疼痛的疾病,所以患者还应该重视疼痛的护理。胆囊癌并不是不治之症,患者要重视疾病,选择专业的治疗方法,不要走入误区,才能够保证治疗效果。
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晚期胆囊癌需要鉴别的尚有原发性肝癌侵犯至胆囊,在胆囊部位形成一肿块和胆囊出口的阻塞,侵犯胆囊的肝细胞癌可在肝门部和肝十二指肠韧带上发生大块的淋巴结转移,类似晚期胆囊癌时的淋巴结转移。
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胆囊癌是如何进行分期的
胆囊癌Ⅰ期指发生在胆囊黏膜内的原位癌;Ⅱ期未侵犯胆囊粘膜以及肌肉层;Ⅲ期往往会侵犯胆囊壁全层。发展到Ⅳ期,癌细胞会转移到肝脏及其他脏器当中。
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胆囊癌有哪些治疗方法
胆囊癌目前的治疗手段只有手术,而且只有早期胆囊癌才能施行这种根治性手术,晚期胆囊癌根治手术可能性都不大。胆囊癌治疗方法非常有限,它几乎是目前所有实体肿瘤治疗中效果最差、治疗手段最为匮乏的一种。在目前的研究当中,所有的药物治疗包括放射治疗对胆囊癌细胞的敏感性非常弱,也就是说胆囊癌细胞是一种对化疗药物和放疗药物的带有抵抗性的癌细胞,因此目前称胆囊癌为癌中之王。
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胆囊癌早期可以治愈吗
早期的胆囊癌可以治愈,治愈的唯一方法就是手术。一方面是做胆囊的根治术就是切除胆囊,同时要切除附属的一些脏器,包括胆管、肝叶等。目前统计数据显示,早期胆囊癌十年的存活率非常高。哪怕是通过手术治疗以后在五年到十年内有复发还可以再次手术,这样依旧能够提高新的五年的存活率。但是一旦到了中晚期,即便是部分能够接受手术的患者存活率都非常低,并且没有很好的放疗、化疗的方案。
胆囊癌吃些什么好
胆囊癌吃些清淡的、容易消化的、软的,优质蛋白,西药和榨菜,豆腐乳。胆囊癌与饮食是有的关系,比如高脂饮食、高糖饮食、不洁饮食,能够促进胆囊癌的致病因素的发生,胆结石、胆囊息肉、胆道感染、导致胆囊癌,因此胆囊癌饮食也非常关系,要吃清淡的、容易消化的、软的、不要太过于硬的、不要暴饮暴食、不要酗不要高脂高糖饮食,这方面还是很重要。饮食指导性的是优质蛋白,优质蛋白指的比如蛋清或者禽类的蛋白或者是鱼类蛋白、或者是少部分鱼肉蛋白。但是烹饪的方法也很重要。比如切碎了、清炖方式容易吸收的。提倡微生物的疗法,从健康人的肠道菌群提炼出微生物的回输疗法起到了作用,就是改善肠道微生物菌群的方式可以进行尝试,不是标准答案,比如西方的药物,中国的比如榨菜或者豆腐乳能够改善的肠道进群的活性。
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2020-03-02

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胆囊癌手术后发烧及失眠应该怎么办
胆囊癌手术后发烧及失眠可以给一定的药物,使他镇静让他好好休息,有利于这个机体的恢复,如果病人是一种纯粹的恐慌这种状态,要进行这种心理的疏导,给病人多交流,给病人眼神、动作、语言甚至身体接触的交流,使病人克服这种焦虑的心理,能够很好的入睡配合这种术后的康复性治疗。胆囊癌术后发烧是非常常见的,考虑要两个因素:一、由于术后的吸收热引起的发烧,这是一种正常的手术后反应,不要恐慌通过引流、简单的退热就可以恢复正常。而且这种发热一般温度不高,在38度5以下可以自行恢复。二、感染引起的发烧,往往温度比较高,有时候可以并发寒颤,或者通过引流管,看到脓性的液体的流出,如果出现这种情况的话,在积极引流的同时,给予抗感染的治疗,尽可能的使发烧能够控制得住。胆囊癌的手术后病人会出现一种心理焦虑、恐慌这种病人的话,会出现睡眠不好、失眠的表现。
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胆囊癌的早期症状
如果是处于胆囊癌早期一般无特异性临床表现,部分患者会出现右上腹疼痛、消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减少等。胆囊癌的早期诊断十分困难,很多患者初期并无症状,一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等病变,则胆囊癌已到晚期,各项检查均显示异常。对于胆囊区不适或疼痛的患者,特别是50岁以上的中老年患者,有胆囊结石炎症息肉者要定期进行B超检查,早日明确诊断,尽早防止胆囊炎症或息肉发生癌变。
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胆囊癌的治疗方法有哪些
对于胆囊癌患者的治疗方式,需要根据胆囊癌对于周围组织侵犯的深度而决定。最早期的胆囊癌患者,特别是像胆囊黏膜癌的患者,仅仅可以通过进行胆囊切除术,或者是进行胆囊切除术加肝门部淋巴结清扫,就可以。并且,对于这部分患有胆囊癌的病人,远期生存率会比较高。如果是胆囊癌突破浆膜层,需要做的不仅只是胆囊本身的切除,以及肝门部淋巴结的清扫。同时,还需要切除患者一部分的肝脏。如果胆囊癌侵犯肝脏,那切除的范围,就会更广,可能还需要对于患者进行一个肝叶切除的手术。一旦胆囊癌患者的病情,发展到这种程度,其实病人在做完手术以后的远期生存率,也不会特别高。所以,在胆囊癌术后,患者还是需要继续加入放疗,或者是其他的治疗方式。
胆囊癌术后注意什么
胆囊癌手术后的注意事项,根据做的手术大小有几类。一期胆囊癌,可能单纯做腹腔镜胆囊切除就足够。这部分病人没有特别需要注意的事项。二期、三期的病人,往往可能合并有小部分的肝脏切除和肝门部淋巴结的清扫。这部分病人也没有特别需要注意的事项。因为它不涉及到消化道的重建。还有一部分病人,他涉及到消化道的重建。这个时候,把胆总管切掉了,把肠子和胆总管接起来。甚至还有一部分病人的手术非常大,做了联合肝脏,右半肝的切除,联合十二指肠、胃、胰腺都也做了切除。这部分病人的注意事项,实际上就是需要术后注意饮食。手术后要早期下地活动,促进肠道功能的恢复,尽量避免吻合口瘘。饮食上要早吸进流食,在恢复好以后要进高脂饮食。因为这部分病人涉及到胆道和肠道的对接,往往会出现反流性胆管炎。
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2018-09-07

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胆囊癌手术后复发率高吗
胆囊癌是按照癌变部位的浸润深度,以及周围是不是出现其他器官的浸润,或者是有没有出现远处器官的转移,以及腹腔或者是周围的淋巴结转移,来进行综合的评价分期。除了原位癌,其他期的胆囊癌患者,在手术后复发率会比较高。而且,胆囊癌患者容易出现局部复发的情况,包括出现周围浸润的情况,或者是淋巴转移的情况,以及肝内或者是远处器官的复发。在胆囊癌手术后,如果患者的综合情况允许,最好是进行比较规范的化疗。虽然对于胆囊癌患者的化疗效果,并不会像其他肿瘤的患者那样,能够达到非常理想的治愈效果,但是,如果胆囊癌患者能够进行一种规范的化疗,对于疾病的复发以及预后,就可以有很大的帮助,对于患者的生存,也可以具有比较大的促进作用。
胆囊癌病人术后吃什么合适
胆囊癌术后,因为他是肝脏的患者。治疗术后,身体一定是虚弱的。所以一定要加强营养支持治疗,就是多吃富有营养的,没有太多的忌口。胆囊癌如果说治疗一个阶段回家的话,要加强支持治疗。然后到了一定的时候再回来复查,做进一步的治疗。
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2018-06-29

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