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垂体瘤免开颅手术治疗实例

发布时间:2018-04-1360791次浏览

根据瘤体细胞类型,可分为泌乳素细胞性、生长激素性、促肾上腺皮质激素性、促甲状腺素细胞性、促性腺激素性等。女性青少年患有泌乳素细胞腺瘤,可出现溢乳,或已有的月经停止;生长激素腺瘤患者可出现生长增快,呈“巨人症”;肾上腺皮质激素腺瘤可致患者向心性肥胖,皮肤细嫩,脸如满月。随着瘤体增大,垂体瘤可引起双颞侧视野缺损和双侧视力减退。

瘤体较小,主要向鞍内或是蝶窦内生长者,多造成内分泌异常,对视力影响较小,可选择显微镜下,或可在神经内窥镜辅助下,经蝶手术切除瘤体(非开颅);主要向鞍上生长,或是呈哑铃型者,可选择微创开颅显微镜下切除肿瘤。随着神经内窥镜技术的成熟和提高,许多过去认为以开颅取瘤较好的病例,也越来越被应用神经内窥镜辅助获得全切除。

患者男,57岁。双目视力减退,左眼明显,加重3月。CT:鞍区占位,密度混杂,鞍底骨质部分破坏,向蝶窦内发展。MRI:鞍区占位,长T1和短T1信号混杂,不均匀增强,向蝶窦内发展,瘤体呈哑铃型。

视力检查:粗侧双颞侧偏盲,左眼眼前指数

诊断:垂体瘤

手术方式:内窥镜辅助下双鼻孔入路经蝶窦鞍区肿瘤切除术

术中情况:切除右侧中鼻甲,扩大操作通道,探寻蝶窦开口;鼻中隔右侧成型粘膜瓣;扩大双侧蝶窦开口,磨除蝶窦前壁;以双侧OCR为标志,充分显露并磨除鞍底骨质;见鞍底硬膜,切开硬膜,小心辨识垂体组织予以保护,显露瘤体组织,稀软,供血丰富。双吸引器操作,吸除瘤体至鞍隔塌陷,双侧海绵窦内壁显露。

鞍底骨片重建,中鼻甲粘膜剥离并覆盖鞍底,粘膜瓣复位覆盖。鼻腔填塞止血。

术后情况:双侧视力明显好转,左侧视力改善显著。

术后病理:垂体瘤

术后影像复查

出院前CT:瘤体全切。

术后1个半月追踪:患者一般情况良好,影像复查肿瘤全切。

分析:垂体瘤是成年人多见的颅内良性肿瘤,儿童相对少见。根据瘤体细胞类型,可分为泌乳素细胞性、生长激素性、促肾上腺皮质激素性、促甲状腺素细胞性、促性腺激素性等。女性青少年患有泌乳素细胞腺瘤,可出现溢乳,或已有的月经停止;生长激素腺瘤患者可出现生长增快,呈“巨人症”;肾上腺皮质激素腺瘤可致患者向心性肥胖,皮肤细嫩,脸如满月。随着瘤体增大,垂体瘤可引起双颞侧视野缺损和双侧视力减退。瘤体较小,主要向鞍内或是蝶窦内生长者,多造成内分泌异常,对视力影响较小,可选择显微镜下,或可在神经内窥镜辅助下,经蝶手术切除瘤体(非开颅);主要向鞍上生长,或是呈哑铃型者,可选择微创开颅显微镜下切除肿瘤。随着神经内窥镜技术的成熟和提高,许多过去认为以开颅取瘤较好的病例,也越来越被应用神经内窥镜辅助获得全切除。

神经内窥镜,提供了良好的深部照明,在经蝶入路鞍区病变切除中创造了显微镜难以替代的可视化手术操作空间;使得垂体容易得以辨识和保护,对以一些术区死角,如海绵窦侧壁和前后夹角,显露更加宽泛,使操作更为安全,瘤体切除的更加彻底。

本例瘤体发生与鞍内多向蝶窦内发展,故选择经蝶手术切除。

对于向侧方发展,尤其是侵犯海绵窦的肿瘤,是窥镜下经鼻蝶入路的的难点。彻底切除肿瘤,并且不损伤海绵窦段颈内动脉,还要保护好动眼、滑车以及外展等颅神经,则要求具备精准的的神经内窥镜下双手操作技术。

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垂体瘤手术后多久恢复
垂体瘤手术后,对于大部分患者,术后大概一个星期左右就可以下地,生活可以自理。但是对于特别大型的垂体瘤,如果是经鼻蝶做的手术,可能术后卧床的时间会比较长。有一些甚至有脑脊液漏,那种恢复的时间会更长。所以要根据患者的具体情况决定垂体瘤手术后的恢复时间。
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垂体瘤检查花费多吗
正规的三甲医院,一般都是5000元左右。垂体瘤需要检查一下内容:一、激素检查,包括泌乳素,促肾上腺皮质激素等。二、影像学检查,比如头颅的ct平扫,还有垂体的磁共振平扫,甚至要做一个垂体的磁共振增强扫描。三、眼科学检查。垂体瘤不同的医院收费标准也不同。
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垂体瘤手术必须打麻醉,这种麻醉是一种全身性的麻醉,给病人麻完以后他们就什么都不知道,只是平平稳稳的睡一觉,然后醒来以后就什么事都没了。那为什么要用这种全麻呢。首先是考虑到患者是鼻腔手术,我们普通人当中如果有过敏性鼻炎,我们的鼻腔就会受不了,更何况我们是通过这种鼻腔来进行手术。其次垂体瘤类型很多,有的患者会出现鼻腔的肥厚以及喉到喉腔的狭窄。如果不打全麻,可能做手术的时候会有出血,血经过后鼻道流到气管里会引起窒息。第三种情况是考虑保证患者术中的血压平稳,随时可以控制他的血压,使他血压维持到一定的程度,有利于手术的进行,同时也有利于肿瘤的全切。
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什么是垂体瘤
垂体瘤是一种起源于垂体的前叶和后叶的上皮细胞异常增生的肿瘤,主要发生于颅内,目前有20%的发病率。大部分的患者是因为偶然或者是自身的内分泌失调就诊发现。垂体瘤主要会引起患者整体内分泌失调,它的临床表现主要是肢端肥大,比如面容改变;四肢肥大,穿的鞋比以前大很多,手比以前更长;另外一种情况是很多女性会出现闭经、泌乳的表现,以及一些小朋友会出现满月脸、水牛背,身上出现一些紫纹,就跟女性怀孕一样。所以垂体瘤主要是引起整体的内分泌失调的一种疾病。
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垂体瘤检查多少钱
对于垂体瘤的检查每个医院的收费标准不一,一般正规的三甲医院相差无几,垂体瘤的检查费用大概需要花费五千元。垂体瘤的检查包括三个方面,分别是激素、影像学、眼科检查。内分泌检查也就是激素检查,包括泌乳素,生长激素,促肾上腺皮质激素,促甲状腺激素等;影像学检查,包括头颅ct平扫,垂体的磁共振平扫或者垂体磁共振增强扫描,以明确病变性质;眼科视力视野的检查,以明确肿瘤是否压迫视神经视交叉,产生了视力视野的损害。
垂体瘤手术有哪些
每每谈及垂体瘤手术,很多患者谈虎变色,听到这个手术名称很多人本能的认为“一定要打开脑子,太可怕了”。实际上,现在临床上大多数垂体腺瘤已经不需要开颅,经鼻孔和蝶窦即可进行微创切除。
垂体瘤经蝶手术切除
垂体瘤根据瘤体细胞类型,可分为泌乳素细胞性、生长激素性、促肾上腺皮质激素性、促甲状腺素细胞性、促性腺激素性等。以前三者多见,常造成内分泌紊乱表现。垂体瘤是成年人多见的颅内良性肿瘤,儿童相对少见。